鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折39例療效研究

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效。 方法 選取2008年10月～2011年10月期間我院收治的78例肱骨外科頸骨折患者作為觀察對象，均未合并神經(jīng)損傷。其中行鎖定加壓鋼板治療的39例患者設(shè)立為觀察組，其余39例行三葉草型鋼板內(nèi)固定的設(shè)立為對照組，比較分析兩組的手術(shù)效果及術(shù)中出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的優(yōu)良率分別為92.3%、79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.213，P < 0.05）。觀察組與對照組的術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 12.327，8.659，P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快、，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；鎖定加壓鋼板；三葉草型鋼板

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0037-02

肱骨外科頸骨折是骨科的常見骨折類型之一，也是肩關(guān)節(jié)周圍常見的骨折。由于其解剖形態(tài)不同，肌肉附著點較多，應(yīng)力環(huán)境復(fù)雜，使其內(nèi)固定治療方法的選擇對于手術(shù)效果的影響成為重要因素之一[1]。鎖定加壓鋼板（1ocked compression plate，LCP）是一種帶鎖定螺紋孔的固定器械，目前已廣泛應(yīng)用于肱骨外科頸骨折的治療中。我院2008年10月～2011年10月應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折39例，并與同期行三葉草型鋼板內(nèi)固定的手術(shù)效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2011年10月期間我院收治的78例肱骨外科頸骨折患者作為觀察對象，均未合并神經(jīng)損傷。年齡范圍40～76歲，男性患者共40例，女性患者共38例，骨折部位：左側(cè)40例：右側(cè)38例。致傷原因：交通事故傷41例，重物砸傷25例，高空墜落傷12例。其中行鎖定加壓鋼板治療的39例患者設(shè)立為觀察組，其余39例行三葉草型鋼板內(nèi)固定的設(shè)立為對照組，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等基礎(chǔ)資料方面比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組行鎖定加壓鋼板治療 采用臂叢麻醉，取肩部前外側(cè)入路，沿三角肌、胸大肌間隙進(jìn)入，清除血腫及嵌入骨折間的軟組織，骨折行牽引手法復(fù)位。將肱骨近端鎖定鋼板置放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后1 cm處，放置克氏針導(dǎo)向器，用克氏針臨時固定鋼板，于骨折遠(yuǎn)端打1枚普通加壓螺釘，使鋼板附貼于骨膜，放置導(dǎo)向裝置及鎖定孔鉆頭導(dǎo)向器，近端至少上3～4鎖定螺釘，遠(yuǎn)端至少用1～2枚鎖定螺釘，其余可用普通螺釘或鎖定螺釘。如伴有肩袖損傷，可常規(guī)修復(fù)。生理鹽水沖洗切口，并留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組行三葉草型鋼板內(nèi)固定 從肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，顯露肱骨上端的前側(cè)和外側(cè)，解剖復(fù)位，吸出血腫，克氏針臨時固定，選取合適的三葉鋼板，放于肱骨上端的前外側(cè)，置入相應(yīng)的松質(zhì)骨螺和皮質(zhì)骨螺釘，術(shù)后U型石膏固定。

1.3 Neer評分標(biāo)準(zhǔn)[2]

包括疼痛35分（輕度、中度、重度），功能30分，活動度（前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋和上舉）25分，解剖位置（骨折解剖對位、畸形愈合）10分；90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 12. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

結(jié)果見表2。表2顯示，觀察組與對照組的優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.213，P < 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較

結(jié)果見表3。表3顯示，觀察組與對照組的術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 12.327，8.659，P < 0.05）。

表3 兩組手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月。觀察組無一例發(fā)生感染、LCP斷裂、骨不連等。對照組出現(xiàn)鋼板斷裂3例。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，術(shù)后局部形成血腫，引起肩部腫脹，可伴有肩袖損傷，周圍組織易產(chǎn)生黏連，治療上首先考慮骨折位線及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前臨床對于一部分及部分肱骨外科頸血運良好的兩部分骨折多可以采用保守治療糾正移位，但是對于絕大多數(shù)兩部分骨折、三部分骨折、四部分骨折均需要切開復(fù)位、內(nèi)固定治療。牢固內(nèi)固定是肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。

鎖定鋼板的螺釘均帶有螺紋，鋼板與螺釘緊密結(jié)合行成一整體， 抗拔除力強(qiáng)，適用于中老年骨質(zhì)疏松患者和粉碎骨折有骨缺損患者。術(shù)中不剝離骨膜，對局部軟組織損傷小，出血少。鋼板與骨質(zhì)可供滋養(yǎng)血管長入，有利于骨折端血運的恢復(fù)，增加骨折愈合的機(jī)會[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組三葉草型鋼板內(nèi)固定比較，觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定后，其優(yōu)良率達(dá)92.3%，明顯高于對照組，且觀察組的術(shù)中出血量（173.51±28.12） mL，明顯少于對照組（282.12±37.85） mL，觀察組的骨折愈合時間（70.27±12.43） d，明顯短于對照組（112.18±15.62） d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與陸萬青、左紅光、陳強(qiáng)等[5]報道的觀點基本一致，以上說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折可以縮短術(shù)后骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量，較三葉草型鋼板具有一定的優(yōu)勢，且鎖定加壓鋼板使用鎖定螺釘固定遠(yuǎn)近骨折端，固定更加堅固。而對照組應(yīng)用三葉型鋼板固定，出現(xiàn)固定不牢固、骨折端之間穩(wěn)定性差、術(shù)后功能鍛煉時容易發(fā)生釘針移位、退出以及斷裂等現(xiàn)象，影響了骨折的愈合和功能恢復(fù)[6-7]。

綜上，鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 陸萬青，左紅光，陳強(qiáng)，等. 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：35-36.

[6] 王斌，溫添林，張志明. 鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J]. 實用骨科雜志，2009，15（2）：84-85.

[7] 艾江平，王佳斌. 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折23例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（24）：75-76.

（收稿日期：2012-08-02）