氟哌噻噸美利曲辛聯合雙歧三聯活菌治療難治性腸易激綜合征臨床療效

[摘要] 目的 研究氟哌噻噸美利曲辛聯合雙歧三聯活菌治療難治性腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。 方法 選取82例難治性IBS患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予雙歧三聯活菌膠囊治療，觀察組在雙歧三聯活菌膠囊治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片，療程12周。比較兩組患者臨床總有效率和單項癥狀改善情況。 結果 觀察組的臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的65.85%（χ2=8.979，P < 0.01）；且觀察組治療后各項臨床癥狀總有效率明顯高于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 雙歧三聯活菌膠囊聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療難治性IBS臨床療效顯著，可有效緩解患者各項臨床癥狀，減輕痛苦，提高患者生活質量，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 腸易激綜合征；氟哌噻噸美利曲辛；雙歧三聯活菌

[中圖分類號] R574.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0148-02

腸易激綜合征（IBS）是一種臨床上常見的功能性胃腸病，主要臨床表現為腹痛或腹部不適伴排便異常，部分患者還伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經精神癥狀，但缺乏特異性的體格檢查和生化指征的異常。部分患者病程遷延反復，難以治愈，影響生活質量，造成極大的心理及經濟負擔，形成難治性IBS[1]。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛聯合雙歧三聯活菌治療難治性IBS，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年 6月～2012年 3月于我院確診的82例難治性 IBS 患者，其中男37例，女45例，年齡22～54歲，平均（34.8±7.4）歲，病程 1.5～8年，平均（3.6±0.4）年。所有患者均根據2006年羅馬Ⅲ診斷標準確診，且均頻繁就診，每個月就診>1次，經常規藥物治療及生活和飲食調整3個月以上無效者，并排除合并有其他系統疾病、嚴重肝腎功能障礙、胃腸道器質性病變及有精神系統疾病病史者。將82例患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者在性別構成、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料方面比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組治療上給予雙歧三聯活菌膠囊（規格：210 mg，上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，國藥準字S10950032）420 mg，每日3次。觀察組在雙歧三聯活菌膠囊治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片（商品規格 ：20片，注冊證號H20080175，丹麥靈北制藥有限公司）1片，每日2次。療程4周。服藥期間禁用其他影響胃腸功能藥物。并給予飲食指導，囑患者應低脂、高蛋白、高纖維素飲食，避免辛辣等刺激性食物。

1.3 療效評定

治療期間觀察患者臨床癥狀改善情況，每 2 周進行評價1次。治療結束后每 4 周評價1次，隨訪12周。根據以下標準進行療效評價[2]：顯效：自覺癥狀完全消失，大便成形，每日1～2次；有效：癥狀較前好轉，大便形狀正常，次數明顯減少；無效：癥狀無改善或不明顯，腹痛腹瀉仍不能控制?？傆行?（顯效+有效）/總例數。比較兩組患者臨床總有效率和單項癥狀改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。率的比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

觀察組患者顯效 25例（60.96%），有效13例（31.70%），無效3例（7.32%）；對照組顯效11例（26.83%），有效 16 例（39.02%），無效14例（34.14%）。觀察組臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的65.85%，差異有高度統計學意義（χ2=8.979，P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況

觀察組治療后各項臨床癥狀總有效率明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是指以腹痛或腹部不適，伴排便習慣改變或伴有糞便性狀改變的一種常見的功能性腸病。雖然目前IBS缺乏可解釋臨床癥狀的生化及形態學上證據，但卻具有反復發作、時輕時重、遷延難愈的特點，病程逐漸加重，形成難治性IBS，為患者帶來不便，產生精神壓力，影響患者生活質量。目前，研究顯示，難治性IBS主要與腸動力異常、腸道炎癥及免疫功能改變、內臟感覺過敏及心理因素[3]等多種因素有關?；颊呔裥睦韷毫^重可加重患者病情，而使用一定的心理療法可提高IBS的臨床治愈率[3]。

氟哌噻噸美利曲辛是由0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸和相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛組合而成，主要適用于神經衰弱、心因性抑郁、抑郁性神經官能癥、隱匿性抑郁等[5]。其中氟哌噻噸具有神經阻滯作用，其作用強度與劑量大小有關，小劑量時主要作用于突觸前膜的多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成與釋放，從而增加使突觸間隙中多巴胺含量而發揮抗精神病癥狀，提高警覺和抗焦慮等作用。美利曲辛是一種新的三環類抗抑郁藥，能通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取過程，提高突觸間隙單胺類神經遞質的含量，從而起到興奮作用。兩者合用，氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿能作用，美利曲辛可拮抗大劑量氟哌噻噸可能產生的錐體外系癥狀。因此，兩者可協同調節中樞神經系統功能，從而表現出良好的協同治療作用，同時兩者又可相互拮抗不良反應，最終可有效改善焦慮、抑郁及軀體癥狀。

雙歧三聯活菌膠囊主要由長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌等成分組成的制劑。本藥物可直接補充人體正常的生理細菌，調整腸道菌群平衡，增加雙歧因子，在腸黏膜上形成一層膜菌體，抑制或清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，改善腸道菌群微環境，促進機體對營養的消化，合成機體所需的維生素，激發機體免疫力，有利于緩解便秘和腹脹的作用[6，7]。據報道，約54%～100%難治性IBS存在不同程度的焦慮、抑郁、癔病和睡眠障礙等精神異常，嚴重影響患者生活質量。本研究結果表明，雙歧三聯活菌膠囊治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療難治性IBS的臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的65.85%（χ2=8.979，P < 0.01）。而聯合用藥組治療后各項臨床癥狀總有效率明顯高于對照組，差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。

綜上所述，雙歧三聯活菌膠囊治療基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療難治性IBS臨床療效顯著，可有效緩解患者各項臨床癥狀，減輕痛苦，提高患者生活質量，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 王麗，李樂之. 腸易激綜合征患者的心理狀態及對策[J]. 中華護理雜志，2010，45（1）：89-91.

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[7] 孫桂芝，葉樺，閻逆修. 參苓白術散合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征60例[J]. 當代醫學，2011，17（7）：161.

（收稿日期：2012-11-20）