案例教學法在衛生士官心電圖教學中的應用

【摘 要】心電診斷學是特殊診療技術專業學員學習的重點課程，同時也是難點課程，它不僅體現在學員難學，而且還表現為教員難教。大量的數值、圖形以及深奧的理論等，使許多教員和學員都望而生畏。如何才能在較短的時間內，培養出既具有扎實的理論根底，又具快速準確診斷能力的衛生士官，不僅是基層部隊對軍隊院校提出的具體要求，也是對我們這些施教者們提出的非常現實的挑戰。近幾年來，我教研室在借鑒國內外先進的教學法的基礎上，不斷進行教學方法的改革創新。經過幾年的實踐，取得了較為滿意的教學效果。

【關鍵詞】衛生士官 案例教學法 心電診斷學 心電圖

心電圖一直是衛生士官教學中的重點和難點，不僅學員難學，而且教員難教，但心電圖在基層部隊平戰時的衛勤保障中卻舉足輕重，必須掌握。隨著心電圖機等醫療設備的不斷配發基層部隊，對處在部隊一線衛生士官的心電圖診斷能力和處置能力要求則越來越高，而這些能力的培養關鍵亦是心電圖的基礎知識，所以，在校期間應對衛生士官心電圖打好堅實的基礎。近幾年來，我教研室不斷進行課堂改革，借鑒國內先進的案例教學法進行教學，經過幾年的實踐，取得了滿意的教學效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

將在校特殊診療技術專業兩個班分別設為對照組和試驗組。其中對照組人數32人，試驗組28人（均為女生，年齡18～21歲），兩組學員的年齡、入學時復試成績、學習條件、授課時間以及平時成績等差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1選用教材 兩組均選用全軍衛生士官統編教材《心電診斷學》。

1.2.2授課方法 由同一任課教員授課，對照組以傳統教學法進行教學，即教師口頭表達，畫心臟的平面圖、傳導圖等講解[3]，最后進行小結和布置作業；試驗組采用案例式教學法，即在課前先給學員臨床心電圖案例資料，提出數個問題，由學員帶著問題看圖思考、分析案例中的心電圖，遇到困難可以在網絡課程中隨時向教員提問，教員及時回答，最后得出診斷。然后由教員在課堂上組織討論、總結案例特點、分析產生原理。

1.2.3授課內容 包括正常心電圖、異常心電圖、心律失常等知識。

案例教學舉例：男性，54歲，主因陣發性心悸、氣短1周入院。患者1周來，經常突然感到心悸、氣短，每次持續時間5～20分鐘，未服用任何藥物可自行終止，每日發作2～5次。患者既往體健，無呼吸系統、循環系統疾病。體格檢查血壓110/70mmHg、脈率84次、呼吸18次/分。神志清楚，兩肺呼吸音清，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及器質性雜音，腹平軟，肝脾不大，神經反射正常存在，病理反射未引出。入院時查心電圖顯示（見圖1）：竇性心律，正常心電圖。患者入院后3小時，又突發心悸、氣短，與以前發作癥狀相同，即刻查心電圖（見圖2），請分析：①心電圖診斷；②總結出心電圖特征；③思考此種心電圖現象的可能發生機制；④結合臨床提出可能的進一步檢查建議。

1.2.4授課要求 對照組要求提前預習教材相關內容；試驗組要求到圖書館查閱資料，有問題可以在網絡上向教員提問。

圖1 患者入院時的心電圖

圖2 患者心悸發生時心電圖

1.2.5教學效果評估和統計學處理 ①課程結束后進行理論與閱圖考試點評，各占50分，考試時間90分鐘。成績在90分以上為優秀，成績在60及以上為及格，低于60為不及格；②對兩組學員的考試成績進行分析和對比，采用X2檢驗方法。

2 結果

兩組學員理論考試成績試驗組與對照組考試成績比較，χ2=7.87 ；P<0.01，有顯著性差異，比較結果見表1。

3 討論

3.1案例教學法教學效果顯著

從表1中的數據可以看出，試驗組的考試成績明顯高于對照組，說明在心電圖教學中采用案例教學法教學可以獲得更好的教學效果。

3.2 培養心電圖快速閱圖和診斷的能力

快速閱圖和診斷是衛生士官必須掌握的一項技能，通過案例教學，學員可以先掌握典型心電圖的感性認識，然后經過課堂討論和教員解析，使學員能夠理清整個閱圖的思路，變感性認識為理性認識，為進一步轉化為為快速閱圖、快速準確診斷的能力奠定基礎。

3.3案例教學法的優點

20世紀初，哈佛大學創造了案例教學法。即圍繞一定培訓的目的把實際中真實的情景加以典型化處理，形成供學員思考分析和決斷的案例（通常為書面形式），通過獨立研究和相互討論的方式，來提高學員的分析問題和解決問題的能力的一種方法。案例教學法側重于理論聯系實際，著重培養學員思考、分析和解決問題的能力、鼓勵學員進行創新思維，培養學員的口頭表達能力，提高學員在學習中的注意力，增強教學效果，因此特別適用于衛生士官臨床診斷技能的培養。

3.4案例教學法反思

3.4.1因為案例教學法在衛生士官教學中尚處于起步階段，一些教員對案例教學法理解的不深不透，所選案例不典型或難度過大等情況均可以使學員對學習心電圖的興趣降低，所以應該組織教員系統學習，集體備課，集大家的智慧設計案例教學，才能收到更加好的效果。

3.4.2在學員方面，有學員不認真準備，抱著得過且過的態度，造成在討論時一言不發的情況發生，所以教員絕不能把資料發給學員后撒手不管，必須與學員隊干部經常聯系，利用課余時間組織學員借閱或到圖書館查閱資料，完成討論前的準備。

3.4.3案例教學法所需要耗費較長的時間，教員將課堂上大部分時間都用于案例討論，因此極大地限制了教員教學的時間，所以需要更加合理地分配好課時，比如可以在課下以小組競賽的形式進行評比。以上的這些不足之處是可以改進的。綜上所述，本實踐證明，開展案例教學法取得良好的教學效果，值得推廣。

【參考文獻】

［1］吳淑華，邱瓊華，陳碧瑕等. 心電圖案例教學法應用實踐［J］. 青島醫藥衛生，2011（02）：160-161.

［2］祿穎， 吳瑩， 賀娟. 淺談案例教學法在《內經》教學中的應用[J]. 山西中醫 ， 2012（02） ：59-60

［3］白春林，李勝健，錢宗杰.心電圖教學模式探索［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（lA）：76.

［4］劉萌萌，李秋萍.淺談案例教學法在護理教學中的應用[J].全科護理，2008，6（35）： 3273-3274