《難經》脈診探析

張宇，佀雪平，關曉光，欒廣君

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

《難經》并非脈診專書，但八十一難中，從一難至二十二難均為論述脈診的專篇，占全書四分之一強，可見該書對脈診十分重視。

1 提出“獨取寸口”的脈法，賦予“三部九候”新內容

《難經》在《黃帝內經》基礎上提出并大致完成了“獨取寸口”的脈診方法?！峨y經》曰:“十二經中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?然:寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也?！庇衷?“寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。”(見《一難》)?！峨y經》在此提出“獨取寸口”的同時，也對“獨取寸口”之原因，進行說明和論述。之后，人們對此問題的理論闡述，基本上沒有超越《難經》的范圍。如呂廣注曰:“十二經皆會于太陰寸口”。又曰:“十二經、十五絡、二十七氣，皆候于寸口?！?/p>

《難經》賦予“三部九候”新的內容，用以說明“寸口”脈所分三部及每部所分三候。曰:“脈有三部九候，各何主也?然:三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。”又曰“上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至齊之有疾也。下部法地，主齊以下至足之有疾也?！?見《十八難》)。而《五難》對脈診的輕重說的較為具體，并配以相應臟腑，曰:“脈有輕重何謂也?然:初持脈如三菽重，與皮毛相得者，肺部也;如六菽重，與血脈相得者，心部也;如九菽重，與肌肉相得者，脾部也;如十二菽重，與筋平者，肝部也;按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也?！痹诖擞浭隽擞嘘P脈輕重不同的舉、按、尋三法，用以區別浮、中、沉三候?？梢?，《難經》字面上并未明確三部九候配屬臟腑問題，但《難經》將三部九候綜合為上、中、下，其意為寸和浮是上，關和中是中，尺和沉是下，并將其與相應臟腑及身體部位類比，這雖然沒正式提出寸關尺分主臟腑，也許正是三部九候分主臟腑完整體系形成過程中必須經歷的一個階段，從而規范出寸、關、尺分候臟腑的總體方向，并成為后世《脈經》中寸、關、尺分候臟腑的理論依據。

2 確定了“寸口”脈中寸、關、尺的位置和長度。

《黃帝內經》中已有“關”、“尺”、“尺內”、“尺寸”等字樣，但并未見將“寸口”脈分為寸、關、尺三部的說明，更沒有寸、關、尺長度的規定?！峨y經》補《內經》之未備，較明確地闡述了相關問題?！抖y》曰:“脈有尺寸，何謂也?然:尺寸者，脈之大要會也。從關至尺，是尺內，陰之所治也。從關至魚際，是寸內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也?！薄妒穗y》曰:“關之前者，陽之動〔也〕;脈當見九分而浮?！P之后者，陰之動也，脈當見一寸而沉?！痹诖恕峨y經》不僅提出了“寸口”分“尺”、“寸”二部脈，而且也指明在尺寸之間，用以分陰陽、別尺寸的界限“關”脈。《內經》也提及“尺寸”，如《素問·陰陽應象大論》:“按尺寸，而觀浮沉滑澀，而知病所生”。楊上善注云:“人之兩手，從關至魚九分，為寸也;從關至尺一寸，為尺也;尺寸終始一寸九分，為尺寸也。……關者，尺寸分處，關自無地。”參照上述《難經》文字，楊上善注釋便十分易懂了。其實，《難經》是把《內經》尚未明確“寸口”分“寸”、“關”、“尺”之觀點，從內容和形式上進一步發展明確起來:“三部者，寸關尺也”。寸部九分，尺部一寸，共計一寸九分。自《脈經》后，寸、關、尺部位、長度均略有更改，但“寸口”總長度為一寸九分，則始終遵循《難經》觀點至今未變。

3 關于脈名、脈象、主病、脈理的新認識

《難經》在《內經》等基礎上，又提出或增減了一些脈名。增加的有牢、濡、損、微、狀、結、覆、溢、關、格等，其中濡、微、結、伏等被吸收到后世首部脈診專著《脈經》所列二十四部脈中，至今應用。《難經》在《內經》“脈合陰陽”(《素問·脈要精微論》)基礎上，以陰陽為分脈總綱。如《四難》曰“謂浮、沉、長、短、滑、澀也，浮者陽也，長者陽也，滑者陽也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也?！边@便為其后《脈經》系統整理脈名奠定了理論基礎。

《難經》在脈象上，較多重復《內經》觀點，仍以四時脈、季節脈等為主，在論述上與《內經》略有不同?！妒碾y》曰:“至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰困，六至曰命絕，此至之脈也?！薄妒咫y》曰:“弦、鉤、毛、石者，四時之脈。”《難經》在《內經》基礎上提出了男女脈象的差異，曰:“男子生于寅，寅為木，陽也;女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛;是其常也。”

有關脈象主病問題，《難經》雖然亦尚不系統，但較《內經》有一定的進步，出現了遲數脈與臟腑疾病之關系(《九難》)、歇止脈與腎氣衰竭之關系(《十一難》)等脈象主病專篇。如《九難》曰:“何以別知藏府之病耶?然:數者府也，遲者藏也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知藏府之病也。”如《十一難》曰:“經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也?然:人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也?！庇秩纭端碾y》曰:“心肺俱浮，何以別之?然:浮大而散者，心也;浮而短澀者，肺也?！薄峨y經》在脈象主病上，確有一些新的體會，但從總體上仍未超出《內經》水平，仍屬脈與疾病關系的經驗積累階段，尚未實現系統化和規范化。

另外，以“陰陽”等為主，解釋和說明脈及脈理規律，是《難經》脈診又一主要特點。如《二難》提出“尺寸分陰陽”之說，認為“從關至尺，是尺內，陰之所治也;從關至魚際，是寸〔口〕內，陽之所治也?！薄端碾y》提出“脈有陰陽”，曰:“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽;有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。……。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也;沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，為脈來沉滑而長也，一陰三陽者，為脈來浮滑而長，時一沉也;所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀，一陽二陰者，為脈來長而沉澀也，一陽三陰者，為脈來沉澀而短，時一浮也。”《六難》提出脈之陰陽虛實問題，曰:“浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也?！痹偃纭抖y》論及“陰陽伏匿”之脈象，曰:“脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也，雖陽脈時沉澀而短，此謂陽中伏陰也;脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，雖陽脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲?！薄秲冉洝芬惨搿瓣庩枴辈⒂靡哉f明脈象的大體分類，而《難經》則具體運用“陰陽”之理，去說明脈象，闡釋脈理，在許多方面，或闡《內經》之未發，或較《內經》又有新的認識，產生了更加深遠的歷史影響。