胃部分切除手術在早期胃癌中治療效果分析

胡澤華 牛永強

隨著診斷和治療手段不斷提高，早期胃癌早期診斷也越來越多。有效的治療早期胃癌，能夠顯著提高患者生存質量，提高患者術后生存率。在治療早期胃癌手術方式中，胃部分切除逐漸應用開來，胃部分切除是在暴露患者迷走神經和幽門基礎上對胃進行部分切除，對患者術后生活質量影響較小。本文觀察胃部分切除在早期胃癌中的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月早期胃癌患者共50例，上述患者經病理組織學檢查證實。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組25例，男16例，女9例，年齡37～68歲，平均年齡為(45.6±5.4)歲;早期胃癌病變范圍:粘膜內癌共10例，粘膜下層癌共15例;早期胃癌外觀:其中隆起型共5例，平坦型共4例，凹陷型共16例。病理分型:高分化型患者共4例，中分化型患者共9例，低分化型患者共12例。對照組患者25例，男17例，女8例，年齡最小為36歲，最大為69歲，平均年齡為46.8±6.1歲;早期胃癌病變范圍:粘膜內癌共11例，粘膜下層癌共14例;早期胃癌外觀:其中隆起型共6例，平坦型共5例，凹陷型共14例。病理分型:高分化型患者共5例，中分化型患者共10例，低分化型患者共10例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組早期胃癌患者給予常規根治術，具體操作步驟按照常規手術步驟進行。觀察組患者給予胃部分切除術，麻醉成功后，取上腹部正中切口，在距離腫瘤上緣5 cm，到幽門3 cm處，對部分胃體進行切除，在手術中對迷走神經肝支、迷走神經腹腔支、迷走神經幽門支和迷走神經的前后干進行保留，清除胃周圍的相關淋巴結，部分胃體切除后實施胃胃端吻合。兩組均做好術后處理。

1.3 觀察指標 兩組患者均在術后進行隨訪，隨訪時間最短為1年，最長為5年。對兩組患者術后胃排空功能進行檢測，兩組患者術后14 d吞服鋇餐后觀察鋇劑通過殘胃的時間。測量兩組患者術后6個月體重。記錄兩組患者術后6個月體重增加情況。記錄兩組患者5年生存情況，記錄兩組術后胃癌的復發情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組所得相關數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃排空時間和體重增加情況比較 觀察組術后胃排空時間(18.4±3.1)秒，顯著低于對照組(31.2±4.2)秒，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組體重增加(0.6±0.08)kg，高于對照組(0.4±0.05)kg，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者5年生存率和術后復發情況比較 觀察組術后5年生存22例，5年生存率為8.0%;對照組術后5年生存23例，5年生存率為92.0%;觀察組5年生存率與對照組5年生存率比較，差異無統計學意義(P＜0.05);觀察組術后復發2例，對照組術后復發3例，兩組復發率比較，差異無統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

隨著檢查手段水平提高，早期胃癌發現病例越來越多，患者的5年生存率也在不斷提高。對于早期胃癌來時，可采用常規根治術治療，也可實施胃部分切除術。但是常規根治術后患者容易發生傾倒綜合征、膽汁反流性胃炎等，嚴重影響到患者術后生存質量［1，2］。而胃部分切除術可減少上述并發癥。本文結果顯示，觀察組胃排空時間顯著早于對照組，觀察組患者術后6個月體重增加高于對照組，進一步說明胃部分切除術能夠改善早期胃癌患者術后生存質量。

在療效方面，觀察組5年生存率、術后復發情況與對照組差異無顯著意義，說明胃部分切除術和傳統根治術都能獲得較好的遠期效果。在早期胃癌的胃部分切除術中，胃切除范圍變小了，保留了迷走神經的肝支、腹腔支、幽門支等，同時保留了幽門，在保證根治基礎上，盡量保留患者胃的功能，以便于患者術后恢復。在胃部分切除術中，保留幽門及迷走神經的可以提高患者術后的胃排空功能及膽囊收縮功能，有利于減少術后并發癥［3］。

總之，早期胃癌實施胃部分切除術有助于提高患者生存質量，減少術后并發癥，療效并不低于傳統根治術，療效顯著，值得借鑒。

［1］ 劉郁鵬，蔣松琪，朱漢達.早期胃癌保留幽門的胃部分切除術對患者術后生活質量及并發癥的影響.交通醫學，2010，15(5):537-538.

［2］ 尤建權，羅利林，朱建偉，等.前哨淋巴結活檢在早期胃癌中的應用及微轉移檢測.南通大學學報:醫學版，2008，28(3):175-177，181.

［3］ 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療早期胃癌.中華普通外科雜志，2011，26(4):3l6-319.