晉唐時期腫瘤相關病脈學特色分析*

曾鴻鵠，趙海梅，劉端勇

(江西中醫藥大學科技學院，江西南昌330025)

晉唐時期是中醫學發展史上承前啟后的時期，這一時期中醫腫瘤相關理論在繼承先秦兩漢時期經典理論的同時，又有不斷的發展和豐富，尤其在脈學理論方面更是不斷完善、規范，產生了第一本脈學專著《脈經》。腫瘤相關病的脈學研究特點亦是如此，是在《內經》、《傷寒雜病論》的基礎上發展而來，總結概括為如下幾個方面。

1 腫瘤相關病的脈診部位變化

脈診部位通常有《內經》三部九候法、人迎寸口參合法，仲景善用寸口、趺陽、太溪法。寸口法起于《內經》，經《難經》闡發，到晉代王叔和的《脈經》時被完善和確立，得以推廣。腫瘤相關病脈學診斷部位也有類似經歷，如人迎寸口參合法，《針灸甲乙經》和《內經》均有類似記載，其云:“積聚……有病胃脘癰者……當候胃脈，其脈當沉澀。沉澀者氣逆，氣逆者則人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。”［1］而“馬刀”則“盛者則人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也”，“瘕泄”則“盛者則寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”［1］35。如遍診法，如在診斷“瘕”是采用了遍診法，“腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕”［1］113。而王叔和在《脈經》中基本確立了獨取寸口的脈診法的地位，其常用左右雙手的寸口脈診法診斷腫瘤相關病。如以其診斷“積聚”為例，可見“寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛，其脈弦，腹急痛，腰背痛相引，腹中有寒，疝瘕。脈弦緊而微細，癥也。夫寒痹、瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊;在胃脘，即關弦緊;在臍下，即尺弦緊。(一曰:關脈弦長，有積在臍左右上下也)又脈癥法，左手脈橫癥在左，右手脈橫癥在右;脈頭大者在上，頭小者在下”［2］。

2 腫瘤相關病的脈診鑒別

根據脈診學的基本原理，脈診可以采取脈癥合參、舍癥求脈等方式以辨別病證部位、病證性質、邪正盛衰以及病證進退而指導治療，同時對不同脈象的把握也有助于利用脈象差異協助病證鑒別。如《針灸甲乙經》中對瘕病、肥氣、善嘔、內癰、肝痹等的相關鑒別診斷可見:“肝脈急甚為惡言(一作忘言);微急為肥氣，在脅下若覆杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹。大甚為內癰，善嘔衄;微大為肝痹，陰縮，咳引少腹;小甚為多飲;微小為消癉。”［1］118又如《脈經》言:“關上脈緊而滑者，蛔動。關上脈澀而堅，大而實，按之不減有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞，實熱在胃中。關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚。”［2］46此處即指出蛔蟲證、中焦實熱證以及癥瘕結聚證三者間在脈診上的異同。說明脈診在腫瘤相關病的鑒別診斷中使用也是非常廣泛而且明確。

3 腫瘤相關病的脈診論治

根據脈象的內容了解患者氣血陰陽虛實、臟腑功能強弱及邪正消長之間的關系，有利于醫家辨別證型和制定治則治法，為其辨證施治指明方向，故以脈診論治是脈診學的主要內容之一。如《脈經》中有一病案分析指出:“官羽林婦病，醫脈之……寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升。榮衛相干，血為濁敗，少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。腸癰之為病，其身體甲錯，腹皮(一作支)急，按之濡如腫狀。腸癰者，少腹腫，按之則痛，小便數如淋，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”［2］164文中指出脈遲緊者內有瘀血而膿未成宜活血化瘀，但若脈洪數則郁而發熱、肉腐成膿，則不可用活血化瘀之法，投大黃牡丹湯即可，為腸癰病的治療指明了方向。

4 腫瘤相關病的脈診預后

通過不斷脈象追蹤和反饋疾病的變化，可以判斷病情的輕重，也可以預測疾病的吉兇，觀察治療效果。當然這一過程往往都必須結合癥狀體征，做到脈癥合參才不至于遺漏，產生偏差。如《諸病源候論》中辨伏梁病之病情發展，言:“若腹中有伏梁。脈肺肝俱到，即發癰疽;四肢沉重，肺脈多即死。”［3］以及《脈經》中以見“脈大而形長者”并“腹大脹，四肢逆冷”者死，或見“腹脹滿，便血，脈大時絕，極下血;脈小疾者，死”［2］58。判斷心腹積聚病之吉兇亦是如此。當然，腫瘤相關病由古至今其病情十分復雜和兇險，而且治療都是相對比較困難，預后多較差，古代醫家也從脈象學的角度作了深入地探討和推測，對于后世腫瘤預后辨證體系的形成具有十分重要的指導意義和價值。

晉唐時期是中醫基礎理論大探索、大鞏固、大發展的階段，在這一階段對先秦兩漢時期的中醫理論進行激烈的詮釋和發展，腫瘤相關疾病在脈學方面的表現也是十分豐富，其涉及的領域涵蓋上述的脈診部位變化、鑒別診斷、論治及預后等方面等等諸多方面，內容詳實和豐富，具有顯著的辨證論治思想，對后世中醫腫瘤相關病的脈學研究及臨床研究具有較好的指導意義。

［1］皇甫謐.針灸甲乙經［M］.北京:學苑出版社，2008:271.

［2］王叔和.脈經［M］.北京:學苑出版社，2011:155.

［3］巢元方.諸病源候論［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:176.