門診心電圖診斷急性心肌梗死的臨床分析

吳 胤

（山西西山煤電集團有限責任公司職工總醫院心電圖室，山西 太原 030053）

門診心電圖診斷急性心肌梗死的臨床分析

吳 胤

（山西西山煤電集團有限責任公司職工總醫院心電圖室，山西 太原 030053）

目的 總結分析門診診斷不典型急性心肌梗死臨床資料。方法 回顧性分析我門診收治的64例急性心肌梗死患者臨床資料。結果 64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸悶、胸痛到心內科接受診斷治療；6例患者因腹部不適合并憋氣、胸悶以及頭痛到中醫科治療；2例因腹部不適、惡心嘔吐到消化內科接受治療；1例患者因頭痛、眩暈到神經內科治療，一般發病3～7d接受治療，心電圖檢查為：非Q波心肌梗死14例，急性前間壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，單純急性下壁心肌梗死12例。三支病變18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠狀動脈（RCA）；雙支病變17例，主要累及LAD+LCX；單支病變10例，主要累及LAD。結論 不典型心肌梗死患者主要臨床癥狀表現為惡心嘔吐、咽部不適、腹痛以及頭痛，若患者表現為這些癥狀，應進行必要的心電圖、血清酶檢查，及時發現以及診斷患者病情。

門診心電圖；急性心肌梗死；側支循環

急性心肌梗死患者主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、大汗，臨床病癥無明顯改善或表現為劇烈性疼痛，一般需采取急診資料或呼叫120將其送交醫院接受治療。但一些患者在病發時，會因病情不嚴重而未及時治療，錯過最佳治療時機，導致患者病情惡化發展[1]。筆者回顧性分析我門診收治的64例急性心肌梗死患者臨床資料，對其臨床特征以及冠狀造影結果進行總結分析，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析，我門診從2012年6月至2013年6月收治的64例急性心肌梗死患者，經常規心肌梗死以及心電圖檢查，患者被確診為急性心肌梗死，其中男49例，女15例，年齡為44～82歲，平均年齡為（63± 1.1）歲。

1.2 方法

歸納總結門診收治的每例患者的首發癥狀、就診科室、發病時間以及未及時就診原因、既往病史等情況；統計分析每例患者的冠狀造影、心臟彩超、心肌酶譜、心電圖，并尋找其中的規律以及特殊性。診斷患者為急性心肌梗死的標準依據為；患者表現為明顯的胸部不適；出現典型的心肌梗死心電圖變化；采用心肌酶譜進行檢查；患者的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶高于正常，肌鈣蛋白上升。

2 結 果

2.1 主要癥狀

腹部不適、嘔吐者2例（3.1%）；頭痛、腦供血不足者10例（15.6%）；胸悶、憋氣，夜間間斷性胸痛13例（20.3%）；間斷性胸悶、劍突下疼痛伴嘔吐者12例（18.8%）；心前區疼痛伴勞累、運動、咽痛、牙痛后加重27例（42.2%）。

2.2 就診科室

64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸悶、胸痛到心內科接受診斷治療，醫生詢問過患者病史后，仍有胸痛，但不強烈，疼痛時無大汗，疼痛時間一般超過多于3d，采用速效救心丸或硝酸甘油仍不能緩解，血壓基本維持正常，對患者進行心電圖檢查，可見患者為急性心肌梗死。其余由6例患者因腹部不適合并憋氣、胸悶以及頭痛到中醫科接受診斷檢查，2例因腹部不適、惡心嘔吐到消化內科接受診斷治療；1例患者因頭痛、眩暈到神經內科診斷治療，均合并或多或少的胸部不適等癥狀，給予患者進行心電圖檢查，結果表現患者為急性心肌梗死。

2.3 發病時間

患者一般是在出現不適癥狀后到醫院接受診斷治療，一般時間為3～7d，因患者的一般臨床嘔吐、惡心以及腹痛、胸痛等臨床癥狀并不明顯。

2.4 并發癥

伴隨病史的64例患者均為冠狀動脈粥樣硬化病，其中慢性支氣管炎8例，糖尿病史17例，高血壓史47例，左心衰竭20例。

2.5 心電圖

64例患者中，14例患者出現病理性Q波，ST段有明顯抬高，ST段明顯抬高，T波直立，形成單向曲線；50例患者表現為病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

2.6 冠狀造影

所選取的64例患者中，非Q波心肌梗死14例，急性前間壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，單純急性下壁心肌梗死12例。其中45例接受冠脈造影檢查，三支病變18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠狀動脈（RCA）；雙支病變17例，主要累及LAD+LCX；單支病變10例，主要累及LAD。其中34例建立側支循環。

3 討 論

因冠狀動脈出現急性、持續性缺血缺氧情況，出現的心肌壞死可將其稱為急性心肌梗死。患者主要臨床癥狀表現為嚴重持續性的胸骨后疼痛，休息，采用藥物治療也不能有效緩解，同時可并發患者出現休克、心律失常或心力衰竭，嚴重者危及患者生命健康。本文重點研究門診心電圖診斷急性心肌梗死臨床資料。所選取的64例患者到我院門診接受治療，患者均無典型性急性心肌梗死臨床癥狀。急性心肌梗死發病輕重緩急、梗死范圍大小，主要與完全閉塞發生的部位、快慢以及有無側支循環、冠狀動脈血栓形成等因素密切相關[2]。不典型心肌梗死患者的主要臨床癥狀表現為：發病初期，多合并惡心嘔吐，偶爾表現為頑固性呃逆，這可能與迷走神經受病變處的心肌刺激相關。疼痛多放射發生于左肩部、下頜、頸部以及上腹部，會引發患者出現咽痛、壓痛，因遠離心臟位置，一般不會引起人們的重視[3]。腦卒中或暈厥患者出現心肌梗死時會表現為血壓出現波動，發射性引發患者出現腦血管痙攣，出現短暫性腦缺血，或因嚴重的心率失常、心源性休克而導致患者出現腦缺血，該種情況一般老年腦血管硬化者較為多發[4]。少數心肌梗死患者初發癥狀表現為急性左心衰竭，一般出現于心肌梗死發病初期，或休克、疼痛癥狀明顯改善的階段。患者臨床癥狀是表現為煩躁、紫紺、咳嗽、呼吸困難，嚴重者患者會表現為肺水腫繼而引發右心衰竭[5]。其中不典型心肌梗死的發病機制為：心血管自主神經病變；體內的β-內啡肽增加；精神應激時高水平的β-內啡肽釋放所發揮的鎮痛作用；痛耐受性不斷增強。當前臨床研究表明，糖尿病患者一般會表現為無痛性心肌梗死或無癥狀心肌缺血，患者的痛閾值增高是與自主神經功能以及感覺功能異常異常密切相關的。心肌梗死患者發病前有心絞痛病史患者，冠狀動脈病變更為嚴重[6]。因此，若臨床診斷可見患者有糖尿病、高血壓以及冠心病史，且持續性胸痛，無明確原因的咽痛、頭痛以及上腹部疼痛，合并出汗、嘔吐以及惡心等臨床癥狀，患者主要表現為呼吸困難，嚴重的心律失常、暈厥以及急性左心衰竭，應及時采取有效措施進行明確的診斷以及治療，對心電圖以及血清酶進行檢查，確診患者病情，提高患者病情的臨床診斷效果[7-8]。

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R542.2+2

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1671-8194（2013）34-0181-02