靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應用效果評價

莫桂熙 劉奕君 李大桁 張良清

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應用效果評價

莫桂熙 劉奕君 李大桁 張良清

（廣東醫學院附屬醫院，廣東 湛江 524001）

目的 為了探討靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應用效果。方法 回顧性總結在我院行淺表類手術患者33例資料，所有患者均選擇靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥，另根據情況符合丙泊酚麻醉藥，觀察患者在麻醉過程中的血壓、心率等生命體征并與基礎數值進行對比。結果 麻醉時患者SBP指標均值為（106.1±9.4）mmHg，DBP均值為（59.2±3.1）mmHg，HR均值為（74.1±3.4）bpm/min，與基礎值相比，均有所下降但差異不具有統計學意義（P＞0.05），在麻醉后有3例患者出現輕微的呼吸抑制現象，但經輔助呼吸后即恢復正常。結論 靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥具有較高的安全性和滿意的臨床應用效果。

靶控輸注；瑞芬太尼；臨床應用；丙泊酚

靶控輸注（Target-controlled infusion，TCI）是以藥代-藥效動力學理論為依據，利用計算機對藥物在體內過程、效應過程進行模擬，并尋找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實現血藥濃度或效應部位濃度穩定于預期值（靶濃度值），從而控制麻醉深度[1-2]。為了探討靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應用效果，筆者回顧性總結在我院行淺表類手術患者33例資料，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2012年1月至2013年5月期間在我院行淺表類手術患者33例資料，其中包括男性20例，女性13例，年齡范圍為25～49歲，平均年齡為（33.4±11.9）歲，體質量范圍為44～71kg，平均體質量為（66.9±4.5）kg，有3例患者行斜疝修補手術，有17例行骨折類（鎖骨骨折、脛腓骨骨折等）鋼板取出手術，有8例行瘢痕切除手術，另有5例行乳腺類手術。統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象均知情，并且同意參與本研究進行的隨訪調研工作，患者手術時間范圍為15～60min，平均手術時間為（39.1±13.8）min。

1.2 麻醉方法

所有患者手術麻醉前囑咐其禁食6h，患者進入手術室后首先將靜脈通道開放，手術開始前10分組時給予靜脈注射糖皮質激素地塞米松（劑量為10mg）和東莨菪堿（劑量為0.3mg），手術過程中監測患者的呼吸頻率，HR，SpO2等指標并進行記錄。瑞芬太尼麻醉藥靶控輸注的濃度為4nl/mL，丙泊酚麻醉藥靶控輸注的濃度為3nl/mL，患者麻醉時戴面罩吸氧。當被手術者意識消失（沒有應激反應）時開始進行手術，手術過程中令患者保持自主呼吸，術中麻醉時根據患者的潮氣量、呼吸頻率和應激情況條件靶控輸注速度（但瑞芬太尼的輸入濃度保持不變，始終為4nl/mL），手術過程中發現患者血壓超過基礎值20%以上時，需要配合丙泊酚麻醉藥進行麻醉，并且輸注速度每分鐘增大0.5μg/mL，直到患者血壓值恢復正常范圍內。同樣的，如果患者血壓低于基礎值的20%以下時，需要一每分鐘0.5μg/mL的速度遞減丙泊酚，如果患者血壓仍然升高不到正常值范圍，需要再加用劑量為5mg的麻黃堿，另外，患者心率過低時（低于每分鐘50次），需要追加阿托品0.25～0.5mg，術中出血呼吸抑制并發癥時，需要給予患者輔助呼吸處理。在手術治療結束前5min時停用麻醉藥物輸注，并在患者蘇醒后靜脈推注劑量為50μg的芬太尼2次。

1.3 麻醉效果評價方法

在麻醉過程中嚴密監測患者各項生命體征并進行記錄，主要記錄指標包括：患者心率（HR），平均動脈壓（MAP），呼吸頻率（RR）和SpO2的值，并與基礎數值進行比較，以此評價靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥的臨床應用效果。另外統計患者麻醉后的不良反應情況（例如惡心嘔吐、呼吸抑制和躁動等情況）。

1.4 統計學方法

患者各項生命體征記錄數據經過平均值計算后（以均值加減標準差表示：），數據錄入spss19.0統計學軟件包中進行數據分析，配對樣本組間比較方法選擇t檢驗，以0.05為檢驗標準，雙邊檢驗方法比較組間差異性是否具有統計學意義。

2 結 果

麻醉時患者SBP指標均值為（106.1±9.4）mmHg，DBP均值為（59.2 ±3.1）mmHg，HR均值為（74.1±3.4）bpm/min，與基礎值相比，均有所下降但差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體比較結果如表1。

在麻醉安全性方面，主要記錄患者麻醉過程中或者麻醉后的不良反應情況，本組33例被手術者只有3例患者在麻醉過程中出現輕微的呼吸抑制現象，但經輔助呼吸后即恢復正常。

3 討 論

由本研究統計數據可以看出：患者在麻醉狀態時記錄的生命體征值（SBP、DBP、HR和SpO2）與正常的基礎值相比均偏低，但是兩者的統計學比較結果卻顯示差異無統計學意義，說明患者通過靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥后各項生命體征出現降低現象，但是仍然在正常范圍之內，具有較高的安全性。在手術開始之前先靜脈推注方法給與患者一定劑量的糖皮質激素[3]，目的是減少上呼吸道分泌物的產生，保證患者的呼吸暢通和心腦血管系統的穩定，而且，地塞米松還能夠降低術后感染并發癥（地塞米松具有強大的抗炎作用）和防止患者出現休克現象。而禁食處理是為了防止患者出現嘔吐等反應，影響手術。總之靶控輸注方法給予瑞芬太尼麻醉藥具有較高的安全性和滿意的臨床應用效果。

一種安全、有效的麻醉方法在手術治療過程中具有諸多優點[4]，不但提高了治療的安全性，還對于患者的手術預后效果具有重要的意義，與此同時，對于麻醉藥物之間的配伍、用法和維持劑量等對麻醉醫師提出較高的要求，需要操作者具有高超的醫療技術和豐富的經驗，能隨時根據患者的術中表現及時進行調整。另外，麻醉過程中的麻醉應激復蘇設備的完備能夠充分給予患者氧氣，保證患者順利完成手術。靶控輸注系統是一種開環控制的注射系統，是一種在藥物代謝動力學上經過不斷的改進制成的計算機給藥系統[5-6]，使用時可以由主治醫師根據患者的具有情況進行設定，能夠為患者快速建立所需要的血藥濃度，并且以穩定的方式源源不斷的供給藥物，因此，麻醉藥物使用靶控輸注的方法給藥具有更優秀的臨床麻醉效果。

[1] 張慶國,劉中杰,范鳳飛,等.靶控輸注依托咪酯應用于顱內支架成形術的對比研究[J].實用醫學雜志,2013,29(5):734-736.

[2] 陳晨,李璐,陳子墨,等.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對后腹腔鏡手術患者血流動力學的影響[J].中國全科醫學, 2013,16(18):2161-2164.

[3] 劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者圍術期應激反應的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1923-1924.

[4] 孫大新,王鐵英. 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛的效果觀察[J].當代醫學,2012,18(36):64-65.

[5] Liu SH,Wei W,Ding GN,et al.Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients[J]. Chin Med J(Engl),2009,122(8):935-940.

[6] Zhao Yan,Duan JL,Wu XM,et al.Two-stage analysis of pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese patients[J]. Chin Med J(Engl),2009,122(17):1979-1984.

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1671-8194（2013）34-0209-02