30例計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析

楊鴻君

（山東省平原縣計劃生育服務站，山東 平原 253100）

30例計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析

楊鴻君

（山東省平原縣計劃生育服務站，山東 平原 253100）

目的 分析探討計劃生育手術過程中出現子宮穿孔的主要原因和解決的措施。方法 隨機選擇2010年9月至2012年6月在我院進行的30例計劃生育手術中出現子宮穿孔的患者，對所有患者的臨床資料，包括體質量、身高、年齡等資料進行回顧性分析，并將所有資源進行總結和分類，找出共同原因并提出有效預防方法。結果 30例患者中，有12例患者在本站手術時出現穿孔，剩下18例患者均是在下級的鄉鎮服務站中手術產生。原因有兩大類：人工流產和放(取)IUD，其中人工流產是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治療方式為手術治療和保守治療，分別有25例和5例，占83.3%和16.7%。結論 不正確或者不規范的計劃生育手術容易早晨婦女子宮穿孔，因此為了避免這些問題出現，需要按照國家標準手術要求進行。

計劃生育；子宮穿孔；臨床；分析

國家實行計劃生育的根本目的是為了防止人口過度膨脹造成社會混亂。計劃生育手術則是執行國家計劃生育指令的一個重要組成部分。一般而言，手術的主要內容為沒有懷孕前的防止節育器以及已經懷孕但是胎兒還未成形的人工流產。在目前對計劃手術的臨床分析中發現，由于很多手術前醫師沒有對患者子宮情況進行詳細的了解和分析，導致出現各種手術失誤，如，子宮穿孔，尤其是在人工流產手術中。因此，為了保障育齡婦女生命健康，需要利用先進技術來提高計劃生育手術水平。本站在計劃生育手術子宮穿孔研究中取得一些成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2012年6月在我站進行的30例計劃生育手術中出現子宮穿孔的患者，女性。其中最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡31歲。有過剖產經歷的5例，絕育手術的8例，有過人工手術經歷的10例，懷孕次數在2次或兩次以上的有12例。子宮穿孔的原因有人工流產所致22例，放(取)IUD 8。所有患者住癥狀均符合子宮穿孔標準。

1.2 臨床表現

患者均出現腹部疼痛難忍，下體有出血，且通過剖腹查看后發現子宮大量出血，量在200～1000mL之間，有些患者甚至超出這個幅度。有5例患者因為失血過多出現短暫休克。子宮穿孔后子宮物質流到腹腔中的現象非常明顯。一般確定一個經過計劃生育手術的患者是否形成子宮穿孔現象的診斷的依據為：①患者感覺下腹疼痛異常，且面色蒼白，出虛汗；②放環或人工流產手術過程中發現子宮腔的深度與正常的子宮大小不一致；③在患者體內的其他部位發現異常組織，如腸管內發現異常物質；④在對患者進行剖腹查看發現患者子宮確實存在穿孔[1]。

1.3 方法

子宮穿孔治療方法有兩種，及手術治療和保守治療，選擇何種治療方法要根據患者身體情況進行選擇。由于子宮穿孔若不及時治療容易威脅到患者的生命，因此在發現并確診為子宮穿孔后需要在第一時間安排治療。手術治療多用在癥狀較為嚴重的患者中，保守治療則是用在病情較輕的患者中。具體治療方式運用情況如下：

手術治療方法：本研究中25例患者進行手術治療，其中對于有穿孔合并腸穿的患者使用子宮和腸道修補手術，僅是子宮穿孔的患者則使用單純的修補術，子宮輸卵管切除患者則使用結扎術。所有患者在手術后均需要靜養幾天，如此才能保障接口快速愈合。

保守治療方法：本研究中5例患者進行保守治療。患者是均是在人流手術中發生，其中主要有探針穿孔和擴張器穿孔兩種，患者在出現穿孔后的臨床表現比較輕，僅有輕微的疼痛，且在進行身體其他情況觀察是均正常，如體溫、血壓以及陰道的出血量等都正常。具體治療方法是應用子宮收縮劑進行質量，在開始3～5d內使用收縮劑。所有患者在治療5～7d后均能夠恢復并出院。

2 結 果

30例患者中，有12例患者在本站手術時出現穿孔，剩下18例患者均是在下級的鄉鎮服務站中手術產生。原因有兩大類：人工流產和放(取)IUD，其中人工流產是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治療方式為手術治療和保守治療，分別有25例和5例，占83.3%和16.7%。經過質量后，所有患者傷口均痊愈，并成功出院，且在出院后的回訪中沒有發現出現后遺癥的患者。

3 討 論

計劃生育手術由來已久，是為了保障國家穩定發展的一個必然要求，過去的計劃生育手術由于技術不夠先進，經常出現各種術后后遺癥，如腹部不定期疼痛等現象。隨著科學技術的不斷進步，使計劃生育手術的各種儀器和操作技術都得到較大程度的發展，先進技術的更新換代步伐也逐漸加快，使計劃生育手術的成功率也得到顯著的提高。但是，在近幾年的技術生育手術療效調查嚴重發現，由于很多醫院在手術技術水平以及醫護人員的專業操作知識的掌握方面均比較差，導致在進行計劃生育手術時出現大量問題，如最為常見的子宮穿孔。調查研究中也指出，手術出現子宮穿孔等并發癥的根本原因是手術醫師對患者子宮的情況沒有一個較為詳細的了解，導致在手術時把握不準方向和力度，造成穿孔出現[2]。

子宮穿孔是一種常見也較為嚴重的計劃生育手術并發癥，由于子宮穿孔比較嚴重，直接關系到患者生命安全問題，若發現患者出現子宮穿孔而沒有及時進行手術或保守治療，就會很有可能造成患者出血過多出現出血性休克或死亡，因此，患者在進行生育手術后，醫護人員或者患者家屬應該仔細患者管著患者情況，若患者出現服下疼痛等現象要及時尋找醫師診斷，在確認為子宮穿孔后需要及時安排治療，根據患者情況選擇手術治療或保守質量。

患者出現子宮穿孔主要是因為每個人的子宮位置不不盡相同，有些患者的子宮位置過度向前或向后，有些患者由于進行過人流手術或剖宮產導致子宮出現不同程度的磨損，有些患者的由于身體因素或其他因素需要長期服用避孕藥導致子宮壁相對與正常子宮壁而言比較薄，有些患者處在哺乳期，由于上生產不久，因此子宮也比較薄，所以在進行手術時容易造成穿孔出現[3]。這些原因均是患者身體問題所致。但是除了患者這些客觀原因外，很大原因還是因為手術醫師技術和經驗不足，或責任感不強等原因所致。有些醫師在沒有掌握患者詳細情況的下就進行手術，且由于對手術的高危因素認識不足，造成在手術過程中態度不夠嚴謹造成子宮穿孔的出現。

目前，解決和預防這種問題的方法有：手術醫師在手術前對患者的基本資料和臨床癥狀進行詳細的了解，包括患者過去是否進行手術，是否處在哺乳期，是否有其他子宮方面的疾病的等都要了解清楚，在掌握基本資料還需要對患者的子宮位置進行確認，對于子宮位置偏離正常位置的患者需要使用專門的宮頸鉗慢慢的且準確的拉住宮頸的前唇，慢慢的將偏離的子宮牽到正常位置[4]。在做好這兩項準備后才能夠開始進行手術，且進行手術醫師要確保自己有能力完成整個手術，若沒有把握成功完成手術，應該讓給經驗更豐富的醫師進行。在手術過程中，醫師根據患者的情況適度調整動作，如對于在哺乳期子宮壁比較薄的患者醫師的動作要輕柔，在吸宮時盡量使用低負壓，且所有器械在進入子宮時動作要輕柔。在手術過程中出現穿孔后要立即停止手術，且要馬上想到處理的方法，找出具體的穿孔位置，及時進行修補工作[5]。本研究中30例患者在發現穿孔后及時治療，病情均得到緩解且能夠如期出院。

總之，子宮穿孔是計劃生育手術中比較常見的一種并發癥，由于病情會威脅患者生命安全，因此在發現時要及時采取治療措施，盡可能幫助患者減少病痛，緩救生命。

[1] 羅婭梅.計劃生育手術致子宮穿孔11例臨床分析[J].中外醫學研究,2011,15(1):105-106.

[2] 趙國黎.計劃生育手術致子宮穿孔28例臨床分析[J].中國臨床研究,2011,36(7):96-98.

[3] 張宇輝.計劃生育手術致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫學研究,2011,14(7):102-103.

[4] 付彩萍,付彩玲.計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2010,9(4):421-423.

[5] 王莉君.計劃生育手術致子宮穿孔臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012,23(3):320-321.

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B

1671-8194（2013）23-0231-02