頸椎病患者36例的圍手術期護理

楊亞紅 劉凱 劉萍 楊佳賓 張勁梅

頸椎病是為常見病，男性居多，好發部位依次為C5～6、C4～5、C6～7。頸椎病手術是將對脊髓、神經血管等組織造成壓迫的椎間盤、骨贅、鈣化的韌帶切除，對不穩的頸椎進行融合固定，糾正頸椎異常的生理彎曲，擴大狹窄的椎管和神經根管從而達到減壓、矯正、穩定的目的［1］。收集2010年6月至2012年10月頸椎病患者36例圍手術期的護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組采取手術治療頸椎病患者36例，本組男24例，女12例；年齡39～76歲，平均52歲。經正規非手術治療3個月以上無效者，癥狀持續或反復發作影響工作或生活者。上下肢和軀干存在感覺障礙，肌張力增高，腱反射亢進。頸脊髓受壓癥狀進行性加重；脊髓受壓癥狀明顯者。脊髓型頸椎病24例，其他型12例。

2 護理

2.1 術前護理 對將進行頸椎前路手術的患者，要教會其進行推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作。對后路手術者，術前指導其進行俯臥位訓練，以適應手術體位的狀態。術前2～3 d給予抗生素，預防感染。指導前路手術患者練習床上大小便，以防術后便秘及尿潴留的發生；指導其在術前練習向前方推移氣管，以免因術中反復牽拉氣管導致氣管黏膜水腫，影響呼吸［2］。后路手術的患者，因手術中俯臥位時間較長，易引起呼吸受阻，術前應指導患者俯臥位訓練。以適應術中體位，做好術前常規準備。需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準備。準備好術中用品，如X線片等。多與患者交流，給予心理支持，穩定患者情緒，向患者講解手術目的、過程及注意事項。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 頸椎手術后患者需絕對臥床1～2周。應注意頸部的固定制動，搬動患者時應采用軸線翻身，保持頭部與軀干長軸一致，防止頭部旋轉，同時預防壓瘡。離床活動時應帶好頸托，限制頸部的活動，保持手術后頸部的絕對固定。椎間植骨融合術后，在搬運患者回病房的過程中，應特別注意頸部固定，一般用擋圈固定，必須有人陪同；頸部和肩部和頸部放置沙袋極限偏差的兩側，指導患者咳嗽，打噴嚏時能保護頸部；一致性改變姿勢，保持軀干，防止頸部扭曲。

2.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征變化、病情變化，特別要注意觀察其呼吸狀態：前路手術術中反復牽拉氣管，氣管黏膜的損傷可導致水腫，術后常規吸入，鼓勵患者深呼吸和咳嗽更有效率。呼吸困難是頸椎前路手術后最重要的并發癥，通常發生在1～3 d。觀察頸部是否有腫脹，傷口敷料的非侵入性的滲出液的量、顏色和字符等［3］。患者傷口出血，頸部腫脹，增厚，呼吸困難，煩躁和紫紺等癥狀，要警惕局部出血或血腫，應立即通知醫生，并協助醫生拆除頸部縫，迅速清除血腫。

2.2.3 傷口護理 密切觀察切口敷料滲血、滲液及引流情況等。頸椎前路手術傷口出血往往由于骨面出血或術中止血不徹底。當出血量過大，排血不暢時，可引起呼吸困難甚至危及生命。當傷口敷料潮濕時應及時更換，保持引流條通暢，一般在2～3 d拔除。觀察頸部有無腫脹，如果有頸部腫脹患者，以及有呼吸困難、煩躁、紫紺等癥狀，應向醫生報告，協助開放創面，縫合傷口，清除血腫；如果呼吸后血腫不完善，應協助醫生行氣管切開手術。

2.2.4 功能鍛煉 指導患者進行正確的功能鍛煉。采取適當的體位，多為仰臥位，前路手術患者保持頸部稍屈曲位。采取軸式翻身，避免頸部扭傷，防止移植骨脫落。頸椎前路手術時制動：所有植骨固定植骨融合，這類患者，應使用頸部，胸部，頭部和頸部的石膏、枕頜帶或顱骨牽引和固定；也可在頸部和肩部的兩側，制動脖子與頸部，頸部的胸部和石膏固定，松緊要適當，確保可靠的固定。輕輕地咳嗽，在前面的頸柄打噴嚏。觀察和感受患者的身體和四肢的活動，確認有沒有感覺或運動功能障礙的現象。頸部固定2～3個月。指導患者做手捏皮球或毛巾運動，手指按按鈕或其他日常訓練，進行肢體關節鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬。

3 討論

頸椎病的恢復過程是長期的、慢性的，并有可能在恢復過程中反復，要做好心理準備，選擇合適的枕頭高度，保證其正常的生理頸部和脊柱彎曲，避免長期空置，頸部屈曲或伸展，經常更換體位。在工作、學習和生活中，伸直脖子，定時改變姿勢，學會休息，避免長期頸部屈曲或伸直。進行頸部和上肢的活動或體操，使頸部和肩部的肌肉放松，改善局部血液循環。

［1］ 金芳．骨科臨床實用護理．北京：科學技術文獻出版社，2005：330-339.

［2］ 李春青，王振青．頸椎前后路手術38例圍手術期護理體會．齊魯護理雜志，2007，13(22)：50.

［3］ 南玲．頸椎后路手術治療頸椎病圍手術期的護理．局解手術學雜志，2008，17(4)：276.