酒精性低血糖偏癱的誤診分析

侯 杰

（曲靖市第一人民醫院 昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000）

酒精性低血糖偏癱的誤診分析

侯 杰

（曲靖市第一人民醫院 昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖 655000）

目的 提高對酒精性低血糖偏癱的認識，減少誤診。方法 回顧性分析我院 2000 年以來以腦血管意外收治的酒精性低血糖偏癱的臨床資料。結果 本組 23 例，男性，年齡 26～60 歲，平均 48 歲，既往有洶酒史，就診前大量飲酒，全部病例出現神智障礙，右側偏癱 14 例，左側偏癱9例，CT檢查陰性，經查低血糖后，給予快速靜脈補充葡萄糖后，全部病例神經系統癥狀體征全部消失，復查CT未見異常。結論 酒精性低血糖偏癱容易誤診腦血管意外，應引起足夠重視，以減少誤診誤治。

酒精性低血糖；偏癱；誤診

酒精性低血糖偏癱在臨床上不多見，因其臨床表現酷似急性腦卒中而極易誤診，故應引起重視。現就我院2000年以來就診的酒精性低血糖偏癱病例總結分析如下。

1 臨床資料

本組23例，男性，年齡26～60（平均48）歲。既往無高血壓、糖尿病、腦卒中及精神病史，有嗜酒史5～18年。就診前半小時至8h有大量酗酒史，飲50°以上白酒400mL者7人，500～600mL者10例，600～700mL者4例，750mL以上者2例。空腹飲酒8例，全部病例酒后劇烈嘔吐，未進食。臨床表現：淺昏迷5例，有手部不自主運動；深昏迷9例，全部病例呼氣中可聞及濃烈的酒味，生命體征未見明顯異常，僅呼吸頻率稍快；雙側瞳孔增大者5例，雙側瞳孔縮小者4例，瞳孔對光反射遲鈍；右側偏癱14例，左側偏癱9例；單側巴彬斯基征陽性10例，雙側4例，均于飲酒后1～8h就診。全部病例均考慮腦血管意外而收住院治療。輔助檢查：入院后立即行顱腦CT檢查，未發現異常，2h內測血糖0.9～2.1 mmol/L，平均1.2 mmol/L，符合低血糖（＜2.8mmol/L）診斷標準。24～72h分別復查CT，均未見異常。

2 結 果

患者查血糖后，立即靜脈推注或快速靜脈推注（或滴注）50%葡萄糖注射液60 mL和鹽酸納洛酮1.2～2.0mg，繼之靜脈滴注10%的葡萄糖注射液，對癥支持治療。全部病例都于2～10h內清醒，偏癱消失，瞳孔恢復正常，神經系統病理征消失。觀察3d后，復查CT及血糖無異常出院。

3 討 論

3.1 酒精性低血糖發生情況[1]

發生情況有兩種，一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后約3～4h，由于剌激胰島素分泌所致；另一種為空腹大量飲酒后不吃食物，在儲存的肝糖原耗竭之后出現低血糖（約在飲酒后空8～12h），本組有8例。低血糖中樞神經的表現的本質是中樞神經葡萄糖缺乏的結果[1]，可輕可重，從精神活動的輕微損害到驚厥、昏迷及死亡，低血糖先是大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括基底節、下丘腦及自主神經相繼累及，最后延腦活動受影響，從而出現意識障礙、肌張力下降、不自主運動、瞳孔散大或縮小、肌痙攣、強直性驚厥、錐體束征陽性、巴彬斯基征陽性等神經系統陽性體征，嚴重者各種反消失。本組病例出現的神經系統局灶癥狀體征，機制不清，秦天賜報道[2]：①低血糖引起反射性交感神經興奮導致腦血管痙攣，使局部腦血流低下進一步加劇，導致對低血糖更敏感，引起短暫腦缺血而發生偏癱；②腦動脈硬化或血管先天性異常引起的動脈狹窄；③神經元選擇性易損性，目前認為可能是主要機機制，局灶性神經癥狀和體征可能是由于中樞神經系統不同部位對缺氧、中毒和代謝異常等全身有害因素的敏感程度不等所致[3]，及時補充外源性葡萄糖，靜脈給納洛酮后，功能受抑制的神經元的電活動可迅速恢復正常，相應的局灶性神經癥狀和體征也隨之消失。本組病例右側偏癱（14例）較左側偏癱（9例）多發，可能與優勢半球對血糖需求的域值或其對能量代謝的需求大于非優勢半球有關。

3.2 誤診原因分析及診斷[4,5]

由于本病發病率低，與腦血管意外極其相似，多數臨床醫生對此缺乏理論和實踐的認識，容易誤診并延誤搶救時機，從本組9例診治的經驗看，主要有以下幾方面原因：①本病患者年齡偏高（本組9例平均年齡48歲），突發的認知障礙、失語和偏癱時往往只考慮到急性腦血管意外，而忽視了低血糖可引發偏癱；②過于關注神經系統局灶癥狀和定位體征，急診頭顱CT未見異常，因酷似急性腦梗死的早期臨床表現而未進一步檢測血糖，本組9例都曾誤診為腦梗死；③因昏迷掩蓋了饑餓感、出汗、心動過速、頭暈、乏力等低血糖前驅癥狀，以昏迷和偏癱等神經系統表現為首發癥狀；④病史詢問不詳細，對空腹飲酒或飲酒后嘔吐等情況缺乏了解或未加警惕。因此，建議臨床醫生當患者出現局灶性神經系統癥狀和體征時，不管有無前驅癥狀，都應常規檢測血糖，以便盡早確診。根據病史、中樞神經系統低血糖表現、實驗室檢查和關顱CT檢查，以及50%的葡萄糖和納洛酮診斷性治療，對本病不難做出診斷[4]。

3.3 預防與治療

預防本癥發生，應避免空腹飲酒和過多過快飲酒，尤其是肝病者不宜飲酒。本組23例均經補高糖、靜脈給予納洛酮，對癥支持治療，病情快速好轉，在治療本病時一旦患者入院，應立即測血糖，如果血糖低，應立即快速補充50%葡萄糖注射液，然后再完善CT等檢查。治療方法主要是快速靜脈補充50%的葡萄糖注射液，同時靜脈給納洛酮促進蘇醒，以及對癥支持。

綜上所述，酒精性低血糖偏癱雖然在臨床上比較少見，但診治不難，只要臨床醫師提高本病的警惕性，多加注意，可以避免誤診誤治[5]。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:1076.

[2]秦天賜.以失語和偏癱為主要臨床表現的低血糖癥21例分析[J].疑難病雜志,2008,7(4):236.

[3]于新果,趙將勇.低血糖反應誤診為腦梗死原因分析[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):64.

[4]張曙光,徐芳.低血糖偏癱的研究進展[J].醫學綜述,2006,12(21): 1324.

[5]鄧倩.糖尿病性低血糖偏癱臨床分析[J].中國神經疾病雜志,2008, 14(4):75.

Analysis of Misdiagnosis of Alcoholic Hypoglycemic Hemiplegia

HOU Jie
(Qujing First People′s Hospital Kunming Medical University Affiliated to Qujing Hospital, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo improve the understanding of the alcoholic hypoglycemia hemiplegia, reduce misdiagnosis.MethodsTo retrospective analysis the alcoholic hypoglycemia hemiplegic pacient’s clinical material misdiagnosed the cerebrovascular accident, since 2000.ResultsThe 23 cases of alcoholic hypoglycemia hemiplegia, all male, age 26-60 (average 48) years old, had a drinking history, had a large number of drinking before saw doctors, all case had appeared inspirt obstacle and neurological signs, the right hemiplegia 14 cases, left hemiplegia 9 cases, the CT sign of all cases was normal, after examed blood sugar, confirmed hypoglycemia ,intravenous drop rapid glucose, all patients nervous system symptoms and signs disappeared, to review CT, all patient’s manifestation was normal.ConclusionAlcoholic hypoglycemia hemiplegia easily misdiagnosed cerebrovascular accident, should enough attention, in order to reduce the misdiagnosis and wrong treatment.

Alcoholic hypoglycemia; Hemiplegia; Misdiagnosis

R595.6

：B

：1671-8194（2013）07-0035-02