《中醫診斷學》“表里辨證”教學設計與實現

王雪梅 林 麗 何 丹 楊 梅

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

《中醫診斷學》“表里辨證”教學設計與實現

王雪梅 林 麗 何 丹 楊 梅

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

在基于授課對象特征的基礎上，圍繞中醫診斷學八綱辨證中的表里辨證內容開展教學設計并實施，全過程體現以問題為中心，學生為主體，教師引導的模式，結合多種教學方法，有效激發了學生學習興趣，改變了以教師為中心的傳統模式，在教學設計上進行了有益的嘗試。

表里辨證；教學；中醫診斷學

中醫診斷學是根據中醫學的理論，研究診查病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。筆者選擇八綱辨證中的表里辨證進行了教學設計，并取得了較好的教學效果。

1 學生特點分析

1.1 具備開展課堂專題討論的基礎 中診開課于中醫專業的大一下學期，學生系統學習了中醫基礎理論課程，如：陰陽五行、藏象、氣血津液、病因病機等內容，具備了中醫基礎理論的基本知識體系和基本的中醫思維能力，能夠對于簡單的癥狀運用中醫思維解讀，但是，所學的知識點多是死記硬背，處于離散狀態，尚不能做到熟練掌握，融會貫通，中醫思維能力還處于初建階段。目前，學生已完成了四診內容的學習，掌握了中醫收集病情資料的一般方法以及臨床常見癥狀的表現及意義，尤其是對涉及表證的寒熱、舌、脈癥狀及里證的多方面表現已有基本認識，具備了討論學習的基礎。同期開設的中藥學課程，既滿足了學生選藥治病的興趣，又有助于學生復習、運用、鞏固所學的中醫基礎理論、中醫診斷學內容。所以，此時講授中醫診斷學辨證的內容——表里辨證，將四診中散在的表證、里證的癥狀通過有機組合、歸納出中醫的表證、里證，并適當介紹常見的治療此證的中藥，可以極大的激發學生學習的興趣。

1.2 對常見癥狀特征及臨床意義能夠初步辨識 學生通過前期教師的講解、日常生活的親身體驗、或對他人的觀察，對常見疾病中的常見癥狀特征和臨床意義能夠進行初步辨識。如感冒的惡寒、流清涕、鼻塞、咳嗽；泄瀉的腹痛、大便??；熱重的咽喉疼痛、目眵多、口臭、牙疼等。但對癥狀的本質缺乏全面正確的理解，不具備對癥狀群的深層次剖析。需要通過本章的學習，加強對學生思辨能力的培養，以提高學生診斷技能。

1.3 兩極分化的學習心理 調查顯示，進入大一下學期的學生在學習心理上主要呈現幾種情況：一部分人在上學期的學習中方法得當，刻苦努力，理解接受能力強，學習相對輕松，成績理想，因而學習興趣較高；一部分人感覺中醫理論如氣、陽、陰、精化氣，氣生血等抽象、深奧難懂，口頭表述拗口不順，學習有一定難度，所以存在焦慮、或自信不足等心理；極少一部分人或未適應大學的學習方式，課前無預習，課后少復習，或學習方法不當，或領悟能力不強，學習相對較為吃力，成績欠佳，此類學生焦躁、憂慮、迷茫，甚至產生挫敗感，甚至產生入錯門的想法，對后繼的中醫課程或畏難、或放棄，嚴重地影響后繼課程的學習。

因此，如何在中醫診斷學課程的案例教學中考慮學生的上述特點，充分考慮到 “需要是學習的動力”，尊循“授課內容密切與臨床相結合，授課方式與學生心理特點相符合”的原則，使學生能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習。

1.4 具備了一定的自學技能 中醫學本科學生經過一個學期的學習，基本了解了中醫學的思維模式和診察病證的基本技能和方法，具有強烈的求知欲；并且熟悉圖書館的查找資料的方法，能夠針對特定問題，在教師的指導下，根據老師要求，查閱資料學習。

2 教學設計與實現

2.1 教學目標

2.1.1 知識方面 掌握中醫表證、里證的概念、臨床表現以及相應的鑒別；熟悉表證、里證的證候分析；表證和里證的關系；了解表證、里證形成的原因。

2.1.2 能力方面 學習能力：培養學生獨自思考、主動學習的意識；培養發現意識和獲取知識，分析歸納的能力；培養團隊學習的意識和能力，在團隊中能夠融洽相處、交流與合作能力；培養既能主動發表自己的意見與建議，見解獨特，更能傾聽和尊重其他同學的不同觀點和評議的良好素養。專業能力：培養學生正確的表、里辨證思維，從而能辨識、鑒別表證、里證；正確地運用中醫理論分析其機理。情感態度方面：在教學中教師將以朋友的身份和學生們交流，特別注意營造師生平等的氛圍，教態自然親切，語言和藹可親，結合學生的專業知識特點、課程特點采取不同的教學方法，給予學生適當的指導，鼓勵他們暢所欲言、耐心傾聽，努力使整個教學過程充滿活力，使他們在學習中感受到發現、和成功的喜悅，進一步激發他們探索、掌握新知識、新生事物的沖動和激情，幫助他們樹立自信心，形成良好的學習情感、態度和習慣，最大限度地發揮他們的學習潛能。

3 教學的重點、難點，解決方法處理措施

教學重點在于表證的概念、臨床表現、特點；里證的

概念、臨床表現的特點；表證與里證的鑒別。難點在于表證與里證的鑒別。解決方法為：第一，以 “問題”為中心，利用各種方法 （收集感冒中成藥說明書、圖書館查閱資料、教材回顧）引導學生解決問題，激發學生思考討論，并總結凝練導入表、里、表證、里證概念、表現、辨證依據，并充分利用病案，引導學生分析，得出表證與里證的鑒別要點，加深印象。第二，給予練習病案測試學生的掌握程度，針對存在的問題及時分析、糾錯。

4 教學內容及組織形式

4.1 預讀內容 中篇辨證·第七章八綱辨證·第一節八綱基本證候中的表里辨證；知識的回顧：病、證、癥的概念。

4.2 預設任務 同學分為10人一組，到藥店收集常見的治療感冒的中成藥的說明書 （如：風寒感冒沖劑、風熱感冒沖劑、暑濕感冒沖劑、參蘇膠囊等）；結合教材表里辨證內容、到圖書館以感冒、表證為檢索詞查閱相關資料，匯總后圍繞以下六個問題寫出報告，并在課堂上陳述。①四診中學過的表證，其表現有哪些？②感冒的癥狀有哪些？其臨床表現屬于中醫的表證還是里證？這些癥狀如何運用中醫思維進行分析？③表與表證的區別？表證臨床表現中哪些是主癥？表證常分為幾類？④病變部位在里的證候有哪些？⑤表證與里證的區別？⑥病案分析：給出病案，要求進行癥狀機理闡釋。馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服 “百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。要求：八綱診斷與證候分析。

4.3 教學組織形式 ①學生完成課前預讀——預設問題準備。四診內容結束后，老師預留關于表里辨證的預習問題及要求、以小組為單位提前準備討論問題。②課堂討論（15分鐘）。③教師導入教學內容 （25分鐘）。④病案討論（7分鐘）。⑤教學總結 （3分鐘）

5 教學反思與自我評價

本節教學特色具有：①教學內容主次分明。表證具體而明確，因此內容中重點講解表證，里證癥狀繁多，因此按 “非表 （半表半里）即里”的規律掌握里證。②問題為中心的教學方法。本節內容中共涉及6個大問題，每個問題討論后，對其進行歸納總結，可以加深學生印象。③注重學科之間的交叉聯系。充分利用同學現階段掌握的中醫知識，引導其建立辨證思維，并將之與中藥學結合，強調知識的系統性。④多種教學手段融合。本次教學中將實物資料 （藥品說明書）、病癥圖片、影像等多種資料綜合運用制作PPT用于教學，從視覺、聲音等多個感官激發學生學習興趣。⑤注重培養自學能力。學生剛剛開始接觸辨證內容的學習，從藥店收集說明書入手，可以激發學生學習欲望，通過本節內容的學習，能夠對表證有較深入的認識，辨識臨床上常見的表證，指導運用解表類中成藥。

以往教學可能更加注重知識點的講授，強調教師為中心，而滿堂灌的教學導致學生積極性不高，加之年輕教師臨床經驗不足，臨床舉例不多或不當，學習效果不好。因此，講好中醫診斷學這門課程，激發學生的興趣，培養辨證思維，是青年教師上好這門課的關鍵。對中醫診斷學的學習能夠結合臨床見習當然最好，但現實情況是教學醫院容納不了那么多的學生，所以通過收集生活中可以接觸到的中成藥的說明書入手，了解用藥癥狀，引導學生分析癥狀機理，啟發中醫辨證思維，加之通過與說明書上的藥物聯系起來 （同期學習中藥學），可以使同學能馬上學以致用，指導運用解表類中成藥，激發學生興趣。

本節教學體現了 “學生為主體” “問題為中心”的教學方法改革。首先，安排預讀、布置任務、提出問題、查找資料、要求學生圍繞問題完成調查報告，這個過程本身就是一個學習的最好方式，通過完成報告，學生能夠基本了解本節的教學內容，帶著問題來到課堂，此時學生在課堂上的表現欲、求知欲是最為迫切的，教師只需適時加以引導和歸納，層層深入，重點闡述表證的概念及表現、辨證依據，并加入病案討論，引導學生歸納出表證與里證的鑒別，就能很好的完成教學任務，培養學生辨證思維能力和解決問題的能力。本節內容教學改變了傳統的以教師為主導，學生被動接受的教學模式，充分調動其主觀能動性，引導學生學習表里辨證內容，更主要的是培養良好的學習習慣。

R241

A

1007－8517（2013）13－0042－02

2013.05.22）

王雪梅，女，1979年12月，漢，云南玉溪人，醫學碩士，講師，主要從事中醫診斷學教學研究工作，email：wangxuemei1217＠126.com，Tel：18987106858。

楊梅，女，云南大理，教授，從事中醫診斷學及民族醫學教學研究工作，email：yangmei1828＠yahoo.com.cn。