LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護理

衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221002

LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護理

衡金蘭 吳冬梅

江蘇省徐州市第一人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221002

目的：探討LEEP刀治療宮頸病變的臨床療效和護理措施。方法：回顧性分析我院116例宮頸病變患者采用高頻電波刀手術治療的臨床資料，總結圍手術期護理經驗。結果：經過LEEP刀治療和護理，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%；無效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級1例，CINⅡ級2例，均于行第2次LEEP刀手術或子宮全切除術。結論：圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥的重要保證。

LEEP高頻電波刀；宮頸病變；圍手術期；護理

高頻電波刀環形電切術 （LEEP）是近年發展起來的一種新技術，用于治療宮頸病變。和傳統手術相比具有手術時間短、安全性高、適用性強，門診就可以操作，不需住院，手術時間短，出血少，術后恢復快，可保留生理功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療 （尤其在宮頸癌早期診斷方面）具有臨床使用價值［1，2］。本文回顧了我院婦產科門診宮腔鏡室2011年1月至2013年4月宮頸LEEP刀治療116例患者的臨床資料，總結護理經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例。年齡18～65歲，平均年齡（35.52＋5.46）歲，經婦檢、宮頸脫落細胞學檢查、宮腔鏡及宮頸活檢病理診斷初步確定為：宮頸糜爛66例，宮頸息肉24例，宮頸濕疣16例，宮頸上皮瘤樣變（CIN）10例。

1.2 手術方法 ①手術時間選擇在患者月經干凈3～7天，絕經后婦女無時間限制，術前1～2天禁止性生活；②取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，鋪消毒洞巾，陰道內置窺陰器暴露宮頸，1%的利多卡因＋0.5%的布比卡因進行宮頸局部麻醉，再次用陰道鏡確定病變范圍；③接通電源，開關撥至切割面，功率50～55W，根據宮頸大小和病灶面積，選擇合適的高頻電刀，開始手術；④對于慢性宮頸炎和CINI級的患者由宮頸12點位置開始，順時針將病灶部位作360度環切，切割范圍以超過病變部位邊緣0.5cm為宜，并盡量保證切除標本的完整性，對范圍較大的病變組織可分次進行切割。對于CINⅡ～Ⅲ級者宜用錐形電極切割，切割深度2.0cm，切割范圍需超過病變組織外緣0.5cm［3］；⑤宮頸息肉基底部切除后用針式電極對頸管根部燒灼，最后用球形電極電灼創面的出血點；⑥將切割下來的標本送病理科做病理檢查；⑦術后創面覆以消炎抗菌可溶止血紗布。

1.3 宮頸愈合標準治愈：宮頸恢復光滑，質軟，彈性好，陰道分泌物明顯減少，無異味，細胞學檢查陰性；有效：宮頸體積及糜爛面顯著縮小，癥狀明顯改善；無效：宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，宮頸紅斑、宮頸口狹窄或松弛、有息肉狀增生、癥狀無明顯改善。

1.4 結果 本組手術時間5～10min，平均8.5min，術中出血量10～40ml，平均15.5m l。由于采用“布－利合劑”麻醉，術中和術后2小時，無明顯疼痛，部分有下腹墜脹感覺。術后3個月復診，進行陰道鏡和婦科檢查，治愈105例，有效5例，LEEP刀1次治愈率94.83%。無效6例（5.17%），其中重度宮頸糜爛3例，CINⅠ級1例，CINⅡ級2例，均行第2次LEEP刀手術或子宮全切除術。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理 由于LEEP手術是近年來開展的一種手術方法，患者由于缺乏疾病相關知識，對醫療技術、手術效果、安全性、預后及影響今后夫妻生活或生育等因素擔心，加之對手術疼痛的恐懼，患者的心情非常緊張焦慮［4］。針對患者的心理問題，護士應盡快完成患者心理狀態的初步評估，給予心理疏導。耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者及家屬介紹手術的科學性、實用性，術中可能遇到的困難和術后可能出現的并發癥，術后對生活質量的影響等。讓患者和家屬消除焦慮和恐懼心理。

2.1.2 手術前準備 術前均做宮頸細胞學檢查排除癌變，做白帶常規及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細菌性陰道炎。婦檢無外陰、陰道、盆腔明顯炎癥，體溫低于37.5℃，無出、凝血異常。手術前用1∶10稀碘伏液陰道消毒3d。對須行LEEP刀手術的老年患者須詳細詢問病史，對原有心臟病、高血壓、血小板減少，糖尿病等患者，應控制原有疾病后再行治療。

2.2 手術中護理 協助患者取截石位，用擴陰器撐開陰道，暴露宮頸，按常規消毒，協助醫生根據病變部位的性質和范圍準備不同型號、形狀的電極，并調節好功率。術中使用LEEP刀時，要準備好刀具及擺好體位后再踩開關，注意刀具不要碰及陰道壁組織。LEEP電切時釋放出的煙霧要及時排除，以免影響手術視野而損傷周圍組織，便于醫生操作，同時配合術中止血。術中觀察患者生命體征，以及不良反應，出現異常，及時報告醫生。手術完畢將術中切下的標本送病檢，貼好標簽，避免混淆。

2.3 手術后護理 ①飲食和活動指導：加強營養可促進傷口愈合，多食高蛋白，高維生素，易消化無刺激飲食，避免大便干結增加腹壓引起創面出血。31周內避免劇烈活動，減少下蹲動作。②應用抗生素及止血藥物，預防感染及出血。③離院前指導：術后2～3d開始有少量陰道流血屬正常現象。術后1周復查，術后7～10d脫痂時有少量陰道流血，如出血多，及時就診。月經后 （約術后4周）再次復查，了解創面愈合情況。術后6周內禁止性交、盆浴，因為同房不僅會因機械刺激影響宮頸創面的愈合，還可能引起創面出血和陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復；盆浴容易造成感染。④并發癥的觀察及護理：文獻報道，LEEP刀術后并發癥發生率為3.0%～14.1%，常見并發癥主要是治療后出血、感染、宮頸管粘連等［5］，術后應用抗生素1周預防感染。告知患者術后7～10d開始有不同程度的陰道排液，少量流血，持續15d左右，屬正?，F象，陰道少量流血時間一般在1～3周左右停止，但要注意勤換護墊，保持會陰清潔干燥，對出血多者可加服止血藥，多能減少出血或止血。如出現出血量增加，立即到醫院就診。

3 討論

LEEP刀是近年發展起來的專門用來微創性診斷和治療宮頸糜爛等宮頸疾病的醫療技術，操作簡單易行，術后恢復快，疼痛輕微，損傷小，保留患者子宮和生育能力，不破壞宮頸上皮組織，可進行組織學檢查，篩查宮頸癌，在臨床上廣泛應用［6］。LEEP刀是治療宮頸病變的一種非常有效的手段，應用LEEP刀治療宮頸疾病手術時間短，術中出血少，一次性成功率高，復發率低。圍手術期的護理是提高手術成功率、預防手術并發癥的重要保證。

［1］鄭麗莉.LEEP在宮頸病變中的應用［J］.繼續醫學教育，2012，26（7）：65－68.

［2］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值 ［J］.實用婦產科雜志，2004，20（2）：86.

［3］張盤香.LEEP刀治療宮頸病變76例臨床分析.［J］.河南外科學雜志，2013，19（1）：60－61.

［4］玉英.LEEP刀治療慢性宮頸炎的臨床護理體會［J］.中國傷殘醫學，2012，20（12）：161－162.

［5］何芳.云南白藥聯合腎上腺素局部應用對宮頸糜爛LEEP刀術后出血并發癥的影響［J］.北方藥學，2013，10（2）：16－17.

［6］顏夢莎.Leep刀宮頸電錐切術的配合及護理［J］.世界最新醫學信息文摘，2012，12（10）：177－178.

R454.1

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1007－8517（2013）13－0122－02

2013.05.13）