中國社區中的心理健康案例研究(一)
——心理生理反應(境遇性嘔吐)

李薦中，王海娜，李江波

1 病史

惠娟，女，15歲，初中生。平素學習成績好，很聽話。在家庭中一同進餐時(在校就餐無此現象)出現惡心、欲嘔吐癥狀3個月余。父親為內科主任醫師，為其多次體檢及醫學檢查，無陽性所見，并為此查閱大量文獻，稱用過15種治療方法，包括各種暗示治療，均未奏效，故前來求治。

2 背景

惠娟生母半年前因車禍去世，在此3個月之后其父與一女同事再婚。繼母原有比惠娟小一歲的女兒，一同來到惠娟家組成新家庭，共同生活。盡管繼母對惠娟態度很好，視如己出，“妹妹”也聰明懂事，舉止得體，但是惠娟心中對此還是很反感。只是覺得自己大了，應該明事理，因此沒有表現出不滿的態度。此后出現上述癥狀。醫生問反感的原因，惠娟說：“我媽媽去世后，爸爸把所有的愛都給了我，現在我爸爸把愛分成三份。那兩個人與我沒有任何關系，憑什么分享我的愛？”

3 心理狀態檢查

意識清晰，衣著得體，舉止得當，接觸良好，問答自如，自知力完整，知、情、意協調。未見精神病性癥狀。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應該注意什么？

4.3 治療思路與治療經過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據是什么？

5 解答

5.1 診斷 惠娟的癥狀只有在家庭就餐(繼母母女二人在場)時出現，在學校就餐時并不出現，因此癥狀可以認為是“境遇性嘔吐”。因為心里沒有真正接納繼母，所以引發軀體癥狀出現，那么“心因性嘔吐”的診斷是成立的(此前已排除器質性疾病)。在精神病分類學上，凡是由于心理因素導致的飲食、睡眠和性功能這三個方面出現障礙，統稱為“心理生理反應”。

5.2 治療注意事項 對于心理生理反應的治療，不能“頭痛醫頭腳痛醫腳”，這是舍本求末。只有解決了心理因素，癥狀才能夠緩解。因此，必須以心理治療為主，以期解決心因；否則盲目進行軀體治療或者針對軀體癥狀進行暗示治療，不僅不能取得較好療效，而且還可能延誤病情，使治療復雜化。

5.3 治療思路、經過與結果

5.3.1 建立心理模型 醫生為惠娟構建并講述了一個心理模型：未來某年，有10名像惠娟一樣優秀的同學在大學畢業后一同進入某著名外資企業，試用期滿后，全部留用。一天，老板召集這10位員工開會，讓大家選出其中2位，然后送美國總部培訓2年，回來后擔任部門經理。大家認為機會難得，每個人在選票上首先寫下自己的名字，另外一個選誰呢？大家不約而同地想，這一個人要與我在國外一起生活兩年，所以一定要合得來，要有度量，能理解人、關心人、體諒人。這其中恰恰只有小王具備這些優點，結果只有小王得了10票，首先脫穎而出，獲得這難得機會。

5.3.2 闡明努力目標 醫生問惠娟：“你想不想成為小王那樣的人，具備優秀品質，能夠在未來競爭中，牢牢把握住機會，永遠處于不敗之地？” 惠娟毫不猶豫地說：“想！”

5.3.3 鎖定實驗對象 醫生進一步說明：優秀的心理品質不能一蹴而就，而需要一個長期的修養過程，因此從現在起，就要努力培養。現在最好的一個培養自己優秀心理品質機會就是嘗試接受繼母，如果你能夠從內心真正接納了繼母，那么你所期待的心理品質就形成了。一個連后媽都能夠接受的人，還有什么容不下的呢？

5.3.4 治療最終結果 惠娟的父親一周后告知：惠娟的軀體癥狀已經消除了。

5.4 治療的理論依據

5.4.1 心理學理論 心理學認為，人的行為產生的背后是有動機的，而動機的產生是由于人的“需要”[1]。如果試圖直接說服惠娟內心真正接受繼母肯定是徒勞的，因為一個剛剛失去母親正值青春期的女孩，不可能有接受繼母的“需要”。在未來的社會競爭中，具備優秀的心理品質從而打敗對手，這是惠娟未來潛在的需要，當這一潛在的需要由醫生明確引出后，被品學兼優的惠娟所接受，因此心因被間接化解。

5.4.2 哲學理論 唯物辯證法認為，主要矛盾與次要矛盾在一定條件下可以相互轉化。惠娟當時的主要矛盾是內心無法接受繼母；而未來能否在社會中立于不敗之地，只是次要矛盾。醫生發揮主觀能動性，通過構建心理模型，成功地將培養優秀的心理品質從而增強未來競爭實力，上升為主要矛盾。繼母的存在與接納，成為惠娟培養優秀心理品質的一個衡量標準，直接對惠娟的品質培養有利，于是繼母被真心接納，癥狀也就隨之緩解。

5.4.3 辯證統合心理療法[2]該療法強調以唯物辯證法作為統合各種心理治療流派的方法論，以心理學的基本理論、觀點和方法作為心理治療的依據，使心理治療擺脫了各種流派的束縛，靈活地發揮作用[3]。特別需要指出的是，作為辯證統合心理療法的指導理論——唯物辯證法，在我國普及甚廣，受過高等教育的，都能夠掌握其要點，因此，該療法具備了在社區普及的條件。

1 杜文東.心理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2007：167-168.

2 李薦中.臨床心理治療與行為干預[M].北京：人民衛生出版社，2011，2(3):274-288.

3 李薦中.辯證統合心理療法在女性心理健康咨詢的應用[J].中國婦幼衛生雜志，2011,2(3):107-111.