前列腺等離子電切術后血前列腺特異性抗原濃度的變化

瞿利軍 梁蔚波 蘇澤軒 卓育敏 徐誼朝 郭澤雄 李宇同 付全勝 王行環 劉同族

(暨南大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

良性前列腺增生(BPH)與前列腺癌有共同患病人群，BPH的有創治療均可影響血前列腺特異性抗原(PSA)水平，從而影響對前列腺癌的篩選，因此有必要了解這些有創治療對血PSA水平的精確影響。經尿道前列腺等離子電切(PKRP)是治療BPH廣泛開展的新技術，但其對血PSA濃度的影響仍缺乏了解。本研究初步探討PKRP術后血PSA濃度的變化。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性設計，規定患者納入標準:有手術指征的BPH患者，無前列腺手術史，直腸指診和經直腸B超檢查未提示前列腺癌可疑，術前PSA＜4 ng/ml，無癥狀提示尿路感染，未行導尿、前列腺穿刺活檢，能夠完成術后的隨訪，同意簽署知情同意書。隨訪納入的患者，在術后預定時間點抽血。2007年5月至2009年4月，總共納入26例患者，無患者失訪。患者平均年齡70.7歲(56～84歲)。術前前列腺體積32.6～86.8 cm3，平均(52.3 ±14.8)cm3。手術時間39 ～96 min，平均(51.3±13.7)min。手術切除前列腺組織13.3～52.1 g，平均(29.4±10.8)g。術后病理檢查皆為BPH。術后平均留置尿管時間和住院時間分別為2.7和5.5 d。術后隨訪期間無患者出現尿路感染癥狀。

1.2 血PSA濃度檢測 術前1 d，術后1、5、14、28、35和42 d取患者血液樣本即送檢驗科。采用自動分析系統進行測量，正常值范圍0.00～4.00 ng/ml。

1.3 PKRP方法 常規硬膜外麻醉，應用英國Gyrus Medical有限公司經尿道等離子雙極電切系統，30°鏡，27 F外鞘，360°旋轉連續沖洗經尿道等離子體雙極電切鏡，plasma-loop電極，160 W電切，80 W電凝。沖洗液為生理鹽水。不行恥骨上穿刺造瘺，監視器下直視入鏡。PKRP方法:電切環形狀與傳統電切環相同，采用與傳統TURP完全相同的手術切除方式。術后常規生理鹽水沖洗。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行配對t檢驗。

1.5 結果 26 例患者術前 1 d、術后 1、5、14、28、35、42 d 的血PSA水平分別為(2.58±0.98)、(27.14±10.04)、(9.43±3.84)、(4.46±1.57)、(2.51 ±1.08)、(1.34 ±0.68)、(1.30 ±0.70)ng/ml。術后1 d，患者PSA水平顯著升高(P＜0.01)，其值均大于4.0 ng/ml;之后，PSA水平逐漸下降。PSA血濃度小于4.0 ng/ml的患者，術后14d為10例(38%)，術后28d為21例(88%)，術后35d為26例(100%)。術后28 d，PSA水平與術前水平無差異(P＞0.05);術后35、42 d PSA水平均低于術前(P＜0.01)。

2 討論

PSA廣泛用于前列腺癌篩查，其受多種診斷治療措施的影響。為了避免對PSA檢測結果的錯誤判斷，有必要了解這些措施對血PSA水平的精確影響，以及明確實施操作后多久，PSA檢測才準確而有意義。直腸指診、前列腺按摩、經直腸B超檢查、前列腺穿刺活檢、經尿道前列腺電切(TURP)、前列腺汽化(TUVP)、前列腺汽化切割(TUVRP)和經尿道前列腺激光切除對血PSA濃度的影響已有文獻報道〔1～4〕。

有關前列腺的各種干預措施都會導致血PSA水平立即升高，此與前列腺組織結構破壞改變后PSA從前列腺上皮細胞釋放入血有關〔2～4〕。PKRP作為一種侵入性操作也會破壞改變前列腺組織結構，理論上也應同樣導致血PSA水平的立即升高。我們的研究發現患者的血PSA濃度在術后1 d上升達到峰值，與前人的研究相一致。

升高的PSA水平下降到穩定水平，所需時間除了與PSA代謝半衰期(2.2～3.2 d)有關之外，主要取決于不同的干預措施。Yuan等〔1〕和 Oesterling等〔2〕發現，前列腺穿刺活檢和TURP術后4～8 wPSA 水平降到基線值。Küpeli等〔3〕和 Talic等〔4〕認為，TUVP和TUVRP術后，至少等待6 w，PSA 檢測才有意義。我們發現:術后28 d，血PSA水平已與術前水平無顯著性差異，但是此時仍有12%的患者PSA值大于4.0 ng/ml(正常值上限);術后35 d，PSA水平顯著低于術前水平，且所有患者PSA值小于4.0 ng/ml;術后35 d與42 d相比，PSA水平差異無顯著性。因此，我們認為:PKRP術后35 d，PSA水平下降到穩定水平，此時及在此之后測得的PSA值準確而有意義。

BPH患者的PSA水平與前列腺體積密切相關〔5〕。術后35和42 d的PSA水平顯著低于術前，其可能的解釋是手術切除了前列腺組織，術后前列腺體積的減小可以被低水平的PSA所反映。若術前診斷為BPH的患者PKRP術后35 d，PSA值仍未降至基線水平，應考慮其可能的原因(例如前列腺癌)。Stamey等〔5〕發現:前列腺癌患者TURP術后血PSA升高水平顯著高于BPH患者。我們研究中，26例患者術后病理檢查沒有發現前列腺腫瘤，因此我們的結果與其無可比性。本研究中患者的選擇(直腸指診和經直腸B超檢查未提示前列腺癌可疑，術前PSA＜4 ng/ml)，是為了減小病例患有前列腺癌的可能性，因為前列腺癌患者或術前PSA 4～10 ng/ml的患者，PKRP術后PSA水平的變化可能不同。

1 Yuan JJ，Coplen DE，Petros JA，et al.Effects of rectal examination，prostatic massage，ultrasonography and needle biopsy on serum prostate specific antigen levels〔J〕.J Urol，1992;147(3 Pt 2):810-4.

2 Oesterling JE，Rice DC，Glenski WJ，et al.Effect of cystoscopy，prostate biopsy，and transurethral resection of prostate on serum prostate-specific antigen concentration〔J〕.Urology，1993;42(3):276-82.

3 Küpeli S，Soygür T，Yilmaz E，et al.Effect of transurethral electrovaporization of the prostate on serum prostate specific antigen concentration〔J〕.BJU Int，1999;83(7):783-5.

4 Talic RF，El-Tiraifi AM，Altaf S，et al.Changes of serum prostate-specific antigen following high energy thick loop prostatectomy〔J〕.Int Urol Nephrol，2000;32(2):271-4.

5 Stamey TA，Yang N，Hay AR，et al.Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate〔J〕.N Engl J Med，1987;317(15):909-16.