婦科急腹癥117例臨床分析

韓春榮

婦科急腹癥117例臨床分析

韓春榮

【摘要】目的 旨在對婦科常見急腹癥的臨床特點與診斷方法進行探討。方法 回顧性分析本單位收治的117例婦科急腹癥患者的臨床資料。結果 婦科急腹癥患者中, 異位妊娠發病最高, 共82例, 占70.1%；其次, 急性盆腔炎16例, 占13.7%；第三位, 卵巢囊腫破裂11例, 占9.4%。其中, 101例手術治療, 占86.3%；16例保守治療, 占13.7%。術前、術后診斷符合率為92.3%；誤診9例, 誤診率為7.7%。117例患者經治療后, 均康復出院, 無死亡病例。結論 臨床婦科急腹癥致病因素較為復雜, 診治過程中應全面掌握患者病史、腹痛等的來源、發生以及發展過程, 并結合輔助檢查, 以做出準確判斷。并在確診后, 積極給予合理治療。

【關鍵詞】婦科；急腹癥；異位妊娠；盆腔炎；診斷

婦科急腹癥多因內出血、感染、腫瘤等原因引發的一系列婦科疾病。由于急腹癥起病急、病因復雜、變化快, 并多以急性下腹痛為其主要癥狀, 因此, 如不能及時、準確地進行診治極可能會導致較為嚴重的后果［1］。作者為進一步探討婦科常見急腹癥的臨床特點與診斷方法, 將吉林省舒蘭市法特中心衛生院于2008年1月～2013年5月間收治的117例婦科急腹癥患者臨床資料以回顧性分析方式進行了全面研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文資料均源自本單位2008年1月～2013年5月間收治的117例婦科急腹癥患者。年齡18～53歲, 平均年齡(29.4±5.1)歲。其中, 已婚91例(77.8%), 未婚26例(22.2%)；有妊娠史者93例(79.5%), 有人流史者89例(76.1%), 有停經史51例(43.6%)。以上117例患者均表現為急性下腹痛, 惡心嘔吐、肛門墜脹等, 且111例(94.9%)伴有不規則陰道出血。

1. 2 診斷 117例患者入院后均依據實際情況進行了相應的輔助檢查。其中102例行尿HCG檢查；97例行血液性指標檢查；91例行B超檢查時, 有75例提示其附件區有混合性包塊或盆腹腔積液等；73例行后穹隆穿刺。經過手術探查后, 共誤診9例, 誤診率為7.7%；其中8例為異位妊娠誤診, 1例卵巢囊腫蒂扭轉。

1. 3 治療方法 均依據117例患者的年齡、生育要求等分別采取了保守治療和手術治療。對異位妊娠破裂患者均予以手術治療；而對急性化膿性盆腔炎患者則依據實際情況分別予以了保守治療和手術治療；而對卵巢囊腫蒂扭轉患者則采取了患側附件切除術；對出血性輸卵管炎則分別予以保守治療和手術治療［2］。

2 結果

文中117例婦科急腹癥患者, 101例采取手術治療, 占86.3%；16例采取保守治療。其中, 以異位妊娠發病率最高, 共82例(70.1%)；其次, 急性盆腔炎16例(13.7%)；第三位, 卵巢囊腫破裂11例(9.4%)。誤診9例, 誤診率為7.7%。以上患者均經相應治療后, 均康復出院, 無死亡病例。

3 討論

3. 1 異位妊娠 其主要臨床表現多為不規則陰道流血、停經等, 這是由于妊娠物的不斷生長, 并隨著逐漸增大的壓力引發妊娠囊破裂,產生突發性急劇下腹痛, 情況嚴重者甚至出現休克狀態。而在臨床的診斷過程中, 可依據患者的陰道出血史、停經史、劇烈的腹部疼痛并結合尿HCG(+), 且行B超輔助檢查時提示附件區呈現出不均質包塊等, 則基本可以診斷為異位妊娠。但是, 由于部分異位妊娠患者因妊娠部位不同則表現出不典型癥狀, 易于與其他疾病相混淆, 因此, 作者在進行臨床診斷分析中, 采取B超、運動血HCG監測等手段進行全面診斷, 以提高正確診斷率［3］。而對于一些病情危重的患者, 應在進行抗休克治療的同時, 采取剖腹探查, 切忌盲目追求診斷的明確性而喪失搶救時間。

3. 2 急性盆腔炎性疾病 該類疾病患者其腹部多有壓痛反跳痛, 癥狀嚴重者可伴有肌緊張。臨床通過陰道、宮頸分泌物、后穹隆穿刺檢查則可明確診斷。其與異位妊娠在臨床上的區別則在于是否有停經史, 尿HCG(+)以及相關的血常規、B超檢查等均可以鑒別出來。

3. 3 相關卵巢急腹癥 卵巢急腹癥主要有卵巢腫瘤蒂扭轉和卵巢囊腫破裂等。卵巢腫瘤蒂扭轉多有明確的體位改變后, 患者會有突發腹痛；該癥狀易誤診為異位妊娠, 可通過血、尿HCG輔助鑒別。卵巢囊腫破裂, 也易與異位妊娠的臨床表現相似, 但無停經史, 常因性生活后出現腹痛, 可通過血、尿HCG輔助鑒別。

而從本文的研究結果中可看出, 異位妊娠發病率最高, 共82例(70.1%), 同時, 該類急腹癥的誤診率也最高, 占總誤診率的88.9%(8/9)；其次, 急性盆腔炎16例(13.7%)；第三位, 卵巢囊腫破裂11例(9.4%)。因此, 作者在對急腹癥進行臨床診斷時, 由于急腹癥具有起病急、病因復雜、變化快等因素, 必須詳細詢問患者的病史, 全面掌握患者是否有停經史、陰道是否不規則流血史、腹痛癥狀等等, 并結合血、尿HCG檢查和B超檢查, 警惕異位妊娠的可能性, 并對危重患者在進行抗休克治療同時, 及時通過相關科室進行會診, 并行剖腹探查, 爭取及時搶救。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2008.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2004.

［3］ 孫建群,張嵐,汪光慧.婦科急腹癥手術324例臨床分析.皖南醫學院學報, 2010,29(4):286-287.

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)14-0011-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.006

作者單位：132619 吉林省舒蘭市法特中心衛生院