發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式在《內(nèi)科護理》教學(xué)中的應(yīng)用——以Graves病患者的護理一節(jié)為例

王延青

（泰山護理職業(yè)學(xué)院 山東 泰安 271000）

《內(nèi)科護理》是一門重要的應(yīng)用型護理專業(yè)課程，與其他臨床護理學(xué)課程有著密切的聯(lián)系，所講述的內(nèi)容對它們具有普遍的指導(dǎo)意義，是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)。隨著以“人的健康為中心”現(xiàn)代護理理念的建立和整體護理觀的形成，內(nèi)科護理工作正發(fā)生著巨大的變化，內(nèi)科護士的角色作用和素質(zhì)要求將擴展和提高，也對護理教學(xué)提出了更高要求。為此，筆者采用發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計，對發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和臨床實踐具有重要作用。

教材分析

Graves病患者的護理是教材中第七章 《內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理》中第三節(jié)“甲狀腺疾病病人的護理”中的重要部分。Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥中最常見的類型，約占甲亢的80%～85%。西方國家報告本病的發(fā)病率為1.1%～1.6%，我國學(xué)者的報告為1.2%，女性顯著高發(fā)。由于Graves病發(fā)病較為隱匿，如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，可能會并發(fā)甲亢危象的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，Graves病患者的護理具有非常重要的地位。在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了《內(nèi)分泌代謝性病人護理》概述，為此節(jié)課的學(xué)習(xí)做了較為充分的準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)完這一節(jié)內(nèi)容，學(xué)生應(yīng)該掌握Graves病的相關(guān)知識和護理要點，為今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

教學(xué)基礎(chǔ)

學(xué)生經(jīng)過前期的理論及實踐學(xué)習(xí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖、生理、生化、藥理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課。對甲狀腺激素的作用、甲狀腺毒癥等有了一定的了解，為本次課的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。學(xué)生已經(jīng)在之前學(xué)習(xí)的《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中學(xué)習(xí)了“了解生命體征、調(diào)配合理營養(yǎng)及膳食、心理疏導(dǎo)”等技能，為正確觀察患者生命體征、合理進(jìn)行飲食指導(dǎo)、恰當(dāng)交流溝通奠定了技能基礎(chǔ)，通過本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與實踐，可以提高專業(yè)技能，為Graves病患者施行正確、有效的護理措施。Graves疾病臨床常見，學(xué)生在生活中對“單純性甲狀腺腫”，俗稱“粗脖子病”有一定的了解，但單純性甲狀腺腫和Graves病屬于兩種不同的疾病，鑒于這種情況，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)Graves病患者護理的積極性，促進(jìn)學(xué)生參與課堂教學(xué)，啟發(fā)鼓勵學(xué)生進(jìn)行探究和實踐，達(dá)到學(xué)以致用、增強信心的目的。

教學(xué)設(shè)計

“發(fā)現(xiàn)法教學(xué)”又稱“發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)”，是指教師不直接把問題的結(jié)論呈現(xiàn)給學(xué)生，而是引導(dǎo)學(xué)生自己獨立去發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的命題、定理及法則。“發(fā)現(xiàn)教學(xué)法”是針對學(xué)生對問題發(fā)現(xiàn)、探究、解決的好奇心，激發(fā)創(chuàng)造性解決問題，從而運用所學(xué)的知識方法對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行研究與發(fā)現(xiàn)，提高自身認(rèn)知水平，并逐漸形成自主學(xué)習(xí)能力和自我探究能力。

設(shè)計發(fā)現(xiàn) “目標(biāo)” 目標(biāo)的設(shè)計應(yīng)具有以下三個特點：一是處于一定的情境之中；二是在情境之中產(chǎn)生矛盾；三是矛盾的解決開放性中存在集中性。具體目標(biāo)設(shè)計如下。

1.幫助Graves病患者合理安排飲食。情境設(shè)計：患者某女，34歲，一周前查出患有Graves病，患者知道Graves病需要低碘飲食，所以持續(xù)不敢服用碘鹽，有電解質(zhì)紊亂的傾向，作為責(zé)任護士，需對患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)。

2.指導(dǎo)患者采用正確的眼睛保護方法。情境設(shè)計：大學(xué)生小李，Graves病史3個月，近期患者出現(xiàn)眼眶脹痛，雙眼外凸，為此小李非常苦惱，因為她一直堅持服藥，結(jié)果仍出現(xiàn)此種癥狀，怎樣才能解決小李的苦惱？

3.指導(dǎo)患者正確認(rèn)識Graves病，有效控制緊張焦慮情緒。情境設(shè)計：小王計劃年底結(jié)婚，婚前3個月，診斷患有Graves病，自此情緒異常暴躁，動輒發(fā)火，和男朋友經(jīng)常吵架，影響了兩人的感情。你有義務(wù)和責(zé)任幫助小王，你打算怎樣做呢？

搭建解決 “扶梯” 發(fā)現(xiàn)式教學(xué)模式并不是把現(xiàn)成的知識直接傳授給學(xué)生，而是在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中向他們提供幫助，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。“扶梯”是根據(jù)學(xué)習(xí)的“目標(biāo)答案”而搭建的，是為使學(xué)生進(jìn)一步理解知識進(jìn)而提供一定的支持，使學(xué)生的理解逐步深入、不斷提高。

1.課前“扶梯”。根據(jù)所要發(fā)現(xiàn)的“目標(biāo)”，教師為學(xué)生提供預(yù)習(xí)輔助材料及預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站，并發(fā)放“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、資料查找，對Graves病的基本知識有初步了解，試回答“目標(biāo)”涉及問題，并記錄學(xué)習(xí)過程中難點、疑點和需要教師幫助解決的問題。

2.課堂“扶梯”。課堂扶梯是發(fā)現(xiàn)式教學(xué)中較為突出的環(huán)節(jié)，首先摸清學(xué)生課前的準(zhǔn)備情況，通過發(fā)放預(yù)考核答卷，匯總自我學(xué)習(xí)中存在的問題，然后通過兩個方面予以解決，使學(xué)生通過扶梯的幫助，可以達(dá)到既定目標(biāo)值。一是通過教師啟發(fā)式講解、病例分析、示教等方式，實現(xiàn)重點、難點的突破，引導(dǎo)學(xué)生的探究活動；二是學(xué)生間的相互交流，針對學(xué)生水平參差不齊的問題，讓預(yù)考核成績較佳的學(xué)生講述自己的學(xué)習(xí)心得及思維實踐過程，幫助其他同學(xué)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過這幾個過程使學(xué)生對Graves病護理目標(biāo)、綱領(lǐng)、情境及與此相關(guān)的專業(yè)知識和技能有一個較為全面的掌握。

3.課后“扶梯”。授課結(jié)束后的抗遺忘是每位教師需要解決的重要問題。學(xué)生掌握所學(xué)知識后，抗遺忘通過以下兩個途徑來完成：一是結(jié)合學(xué)習(xí)過的Graves病的護理知識及情境問題的解決，布置學(xué)生完成兩個任務(wù)：一是每人完成一份主題為“Graves病的臨床護理要點及難點”的科普文章，然后在課堂上交流，針對共同存在的問題，進(jìn)一步予以講解和加強；二是開展情境模擬，讓學(xué)生分別扮演臨床角色，一為護理人員，一為患者，隨機抽取情境主題，學(xué)生開展臨床問答，對Graves病患者進(jìn)行護理知識教育。通過以上兩個步驟，旨在幫助學(xué)生對所學(xué)知識加以鞏固和消化，并提高實踐應(yīng)用能力。

“真刀真槍”體驗 讓學(xué)生進(jìn)入附院內(nèi)分泌科實習(xí)，真真切切地做一名內(nèi)科護理人員，真實地面對Graves病患者。利用課堂所學(xué)知識，完成臨床護理工作。此階段是問題最多、最具意義的一個階段。學(xué)生會發(fā)現(xiàn)課堂上理論知識再嫻熟，臨床實踐仍欠缺。使學(xué)生意識到自身的不足，激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，深入探討的興趣，從而在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中全面掌握Graves病的內(nèi)科護理。

知識討論擴展 在前面學(xué)習(xí)鋪墊的基礎(chǔ)上，讓大家對Graves病診斷依據(jù)、重點內(nèi)容進(jìn)行再次討論，并觀摩國內(nèi)著名三甲醫(yī)院對Graves病患者內(nèi)科護理的視頻，分析醫(yī)院為病人制定的解決問題的方案，提出國內(nèi)外最新Graves病臨床護理動態(tài)，這是提高護理教學(xué)質(zhì)量與效果的關(guān)鍵。對學(xué)生進(jìn)行人文教育，使學(xué)生更深入地體會護士的角色，產(chǎn)生角色認(rèn)同與內(nèi)化，力求體現(xiàn)“以人為本”的護理理念。對于學(xué)習(xí)能力較強、成績較為優(yōu)秀的學(xué)生，可以承擔(dān)主要的學(xué)習(xí)研究任務(wù)，帶領(lǐng)其他學(xué)生進(jìn)行資料梳理、匯總、學(xué)習(xí)目標(biāo)的實施等，在發(fā)現(xiàn)法學(xué)習(xí)中起到較為主要的作用，從而身先示范，帶動其他學(xué)生，進(jìn)而掌握Graves病的內(nèi)科護理。

教學(xué)效果

有助于學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)的技巧 發(fā)現(xiàn)法就是讓學(xué)生獨立思考、組織材料、自行發(fā)現(xiàn)知識的一種學(xué)習(xí)方法，學(xué)生在掌握學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的同時，還要掌握學(xué)習(xí)該學(xué)科的基本方法和態(tài)度，其中發(fā)現(xiàn)的方法和發(fā)現(xiàn)的態(tài)度是最重要的。只有通過解決問題和致力于發(fā)現(xiàn)，才能學(xué)會發(fā)現(xiàn)的技巧。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論強調(diào)，在學(xué)習(xí)過程中要主動發(fā)現(xiàn)知識，主動探索事物，而不是被動地接受教師傳授的知識。

有助于養(yǎng)成學(xué)生獨立思考的習(xí)慣 培養(yǎng)學(xué)生成為“自主而主動的思想家”，滿足學(xué)生使自己成為發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的愿望，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機。

有助于加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解與記憶 發(fā)現(xiàn)法教學(xué)是教法轉(zhuǎn)化為學(xué)法的有效途徑，是真正實現(xiàn)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)手段，自發(fā)運用所學(xué)的方法對學(xué)習(xí)活動進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，從而提高自身對知識的認(rèn)知水平。

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