新解腎髓質高滲化和滲透壓梯度的形成

瞿其先 周萬象

新解腎髓質高滲化和滲透壓梯度的形成

瞿其先 周萬象

目的探討腎髓質高滲化和滲透壓梯度的形成。方法通過對腎單位的結構和血管結構進行分析及對實驗室資料的分析和探討。結果分析出腎臟的遞增遞減現象、腎髓質液高滲化及腎髓質液滲透壓梯度的形成過程。結論遞增遞減和遞減遞增形成髓質高滲化，遞增遞減形成滲透壓梯度。

遞增遞減；瞬間平衡；跨壁壓

“遞增遞減”，是腎單位的形態結構和容積，由皮質淺層向深層遞增，而血流量的分配則反之，向深層遞減。由此發生一系列變化，形成了腎髓質高滲化和滲透壓梯度。

1 現狀及問題

大部分資料對這方面的敘述：水則“從直小血管內被帶走”；“髓質中96%的水被抽出”等等，都是簡單地描述。那么，“水”究竟在直小血管中是如何被帶走的？帶走的動力？水被帶走時，腎髓質內的滲透壓是如何形成滲透壓梯度的，尚未解釋。

2 解剖生理

2.1腎單位的結構 腎的基本結構為腎單位。腎單位包括腎小體和腎小管兩個部分。腎小體分為腎小球和腎小囊；腎小管分為近曲小管、髓袢和遠曲小管。腎單位在腎皮質中分布的部位不同, 又可分為皮質腎單位(占腎單位的80%)和髓旁腎單位(占腎單位的20%)。

2.2腎單位的血管結構 腎動脈入腎后，分為葉間動脈，走向皮髓質交界處分出弓形動脈。皮質腎單位腎小球數量多，體積小，入球小動脈口徑大于出球小動脈，出球小動脈發出細小分枝，纏繞于腎小管周圍，這就是小葉間動脈，向皮質外2/3行走時的血管分布和腎單位的構造特點。髓旁腎小球入球小動脈來自小葉間動脈的起始段，或直接由弓形動脈而來，故入球小動脈口徑大，分出毛細血管分枝多，濾過面積也大，入球小動脈與出球小動脈的口徑相似，其中一部分比出球小動脈還細。出球小動脈分為兩枝，一枝短，很快形成毛細血管網，另一枝形成長的直小血管，沿髓袢深入內髓層，它的毛細血管袢，降枝與升枝之間有許多交通枝，形成毛細血管叢，在乳頭區連接在一起，是一組具有分流作用的、分散的毛細血管床。血流至此，流速極慢，靜水壓很低。

3 實驗室資料

3.1實驗表明,當毛細血管的靜水壓增加時,腎小管的吸收就減少；當球后毛細血管內血漿膠體滲透壓增加時，有利于淺表腎單位近曲小管對濾液的吸收。

3.2球后毛細血管對液體重吸收的凈速率(Tf)可用蛋白質膠滲壓和靜水壓來表示，公式如下：Tf=Kf(πC-PC)，公式中Kf是毛細血管膜的通透性系數，πC為蛋白質膠滲壓，PC為球后毛細血管內靜水壓。當πC-PC增加時，Tf值也隨之增加，πC-PC之值減小時，Tf值也隨之減小。所以，Tf值越大，重吸收越多，Tf值越小,重吸收也越少。

3.3直小血管內靜水壓為10 mm汞柱，膠滲壓為32 mm汞柱。髓質液靜水壓為6 mm汞柱，膠滲壓為15 mm汞柱。

3.4實驗表明，沙鼠的腎髓質內層特別厚，能產生20倍于血漿滲透濃度的高滲尿；豬的髓袢短,只能產生1.5倍于血漿滲透濃度的尿液；人的髓袢具有中等長度，最多只能產生4～5倍于血漿滲透濃度的高滲尿。

4 討論

4.1遞增遞減現象 腎單位的各種結構由淺入深遞增，而血流量和流速則遞減。從而導致了膠體滲透壓、Tf值向深層遞增。

4.2腎髓質液高滲化形成 髓質內有三種不同的壓力彼此制約著水分的轉移，即靜水壓、膠體滲透壓和晶體滲透壓。其中以晶體滲透壓的壓力最大，但它在直小血管、髓袢細段和集合管三種管道內外的轉移，都是被動彌散，極易獲得在管道內外的滲透平衡，稱之瞬間平衡。所以，真正左右著三種管道內外水分轉移的，只有靜水壓和膠體滲透壓，特稱之跨壁壓。跨壁壓的形成過程：直小血管內濾出水分之壓力：直小血管內靜水壓10 mm Hg+髓質液膠體滲透壓15 mm Hg=25 mHg。直小血管吸收水分之壓力：直小血管內膠體滲透壓為32 mm Hg+髓質液靜水壓6 mm Hg=38 mm Hg。直小血管內凈吸收水分之壓力為：38～25=13 mm Hg。這才是水丟失的關鍵所在，是形成高滲化之原動力。

4.3腎髓質液滲透壓梯度的形成 由于髓旁腎小球血流量小，濾過面積大，直小血管內靜水壓低；隨著直小血管降支向髓質深層延伸，血管容積明顯增加，管內靜水壓逐漸下降達9 mm Hg左右，血流至此極為緩慢，晶體瞬間平衡后，膠滲壓明顯上升，Tf值進一步增大，迅速而充分地發揮了回收水分的作用，而且吸收水分的量也向深層遞增，越達乳頭區作用越強。沙鼠的腎髓質內層特別厚，能濃縮20倍于血漿滲透濃度的高滲尿，就源于此。

5 小結

由于遞增遞減(腎小體形態結構遞增，血流量遞減)和遞減遞增(靜水壓遞減，膠體滲透壓遞增)的作用，導致重吸收水分遞增，形成髓質高滲化。由于遞增遞減(直小血管流域面積遞增，流速和靜水壓遞減)，導致水分的吸收量遞增，形成滲透壓梯度。

200438 上海市江灣醫院(瞿其先)；云南交通職業技術學院(周萬象)