轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科發(fā)展的關(guān)系*

吳珩 金燚

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又被稱為轉(zhuǎn)化研究，是鏈接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床學(xué)科之間的重要紐帶。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床學(xué)科發(fā)展建設(shè)中的重要性[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床應(yīng)用之間扮演著的橋梁作用，讓病床同實(shí)驗(yàn)室之間聯(lián)系更加緊密，使醫(yī)學(xué)整體發(fā)展構(gòu)成了完整的循環(huán)[2]。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不是一個(gè)架空的觀點(diǎn)或虛構(gòu)的想法，而是需要醫(yī)務(wù)工作者深入研究與探討的理論，可以成為加強(qiáng)與人類健康有關(guān)學(xué)科的現(xiàn)實(shí)理解的基石。當(dāng)前威脅人類健康的各種慢性病，如糖尿病、高血壓、膽囊炎、心腦血管疾病等，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的控制和研究重點(diǎn)所在[3]。國(guó)外對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)注度及研究進(jìn)展較快，多數(shù)知名醫(yī)學(xué)雜志列出專欄探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)同臨床學(xué)科之間的關(guān)系[4]。國(guó)內(nèi)于2010年9月成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心后，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也正式進(jìn)入合理有效的發(fā)展當(dāng)中，對(duì)臨床學(xué)科的建設(shè)發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景與必然性

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的跨越式發(fā)展，生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學(xué)科學(xué)在這種巨變中亦有了飛躍式提升，對(duì)人們重新認(rèn)識(shí)自身健康與疾病產(chǎn)生了巨大影響。特別是進(jìn)入新世紀(jì)之后，人類疾病譜有了翻天覆地的變化，多因素所致疾病如心腦血管疾病、腫瘤及遺傳與代謝性疾病等的危險(xiǎn)性開始增加，以傳統(tǒng)的從單因素致病的研究方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)、高危因素分析及預(yù)防處理的模式已不適應(yīng)時(shí)代的需要[5]。長(zhǎng)期以來(lái)，基礎(chǔ)研究工作者同臨床研究工作者之間幾乎沒有任何溝通，在大量科研領(lǐng)域中投入的人力、物力同實(shí)際問題解決之間不能做到完整的對(duì)應(yīng)與統(tǒng)一，研究目的性開始受到懷疑。如有關(guān)腫瘤疾病的研究中，對(duì)于其分子機(jī)制的研究比較深入且發(fā)現(xiàn)豐碩，但此成果對(duì)腫瘤患者長(zhǎng)期生存率的提高并未產(chǎn)生直接或間接的影響，畢竟患者生存率的提高有賴于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，基礎(chǔ)研究的結(jié)論以遠(yuǎn)瞻性的口吻對(duì)未來(lái)可能性進(jìn)行解釋的情形占了多數(shù)[6]。如近幾十年來(lái)，美國(guó)耗費(fèi)數(shù)千億美元的科研經(jīng)費(fèi)及人力資源致力于腫瘤機(jī)制的研究，“可喜”的是取得了上百萬(wàn)與腫瘤相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究論文，“可惜”的是大多數(shù)均以機(jī)制研究為主，同臨床應(yīng)用關(guān)聯(lián)不大。上世紀(jì)60年代，在聽從了諾貝爾獎(jiǎng)得主Renato Dulbeco在《科學(xué)》雜志上撰寫的“腫瘤等重大疾病要想治愈的話依靠零敲碎打的研究是徒勞的，需將關(guān)注點(diǎn)放在對(duì)人類基因組的破譯上”的話之后，美國(guó)耗時(shí)4年時(shí)間，啟動(dòng)并完成了人類基因組計(jì)劃[7]。雖然人類基因組測(cè)序成功標(biāo)志著人類在了解自身的道路上具有里程碑式的紀(jì)念意義，但很明顯的是，基礎(chǔ)研究同臨床實(shí)際有了較大脫節(jié)，過分關(guān)注基礎(chǔ)性研究，難免產(chǎn)生偏離醫(yī)學(xué)科研主線的嫌疑。故在此環(huán)境下，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)研究同臨床研究之間壁壘與溝壑的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)順勢(shì)而生。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展

上世紀(jì)60年代末曾有學(xué)者提出過“實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（bench-bedside interface）”轉(zhuǎn)化模式理論，但限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)水平落后及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，此理論并未得到足夠關(guān)注[8]。到90年代初有學(xué)者開始提出基礎(chǔ)研究成果同臨床應(yīng)用之間應(yīng)有良好的轉(zhuǎn)化，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或轉(zhuǎn)化研究（translational research）的正式提出[9]。隨后經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此概念的不斷提升、補(bǔ)充，逐漸形成了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為中心的科研模式，旨在通過其橋梁溝通作用達(dá)到提高人們健康水平的目的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的順利實(shí)現(xiàn)同綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的合理有效操作密不可分。主要周轉(zhuǎn)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥集團(tuán)等之間，系統(tǒng)性且高效有序的完成基礎(chǔ)同臨床之間的成果轉(zhuǎn)化過程。雖然在外文文獻(xiàn)中以“translational research”稱謂多于“translational medicine”，但相比而言，翻譯成“轉(zhuǎn)化研究”明顯不如“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”更能體現(xiàn)出其針對(duì)性和特殊性，專指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化研究，更容易被理解[10]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)連接的是基礎(chǔ)同臨床，但基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科涵蓋范圍廣泛，故不同學(xué)科或領(lǐng)域?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)則有不同?？偲饋?lái)講目前出現(xiàn)了兩種模式，一類為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床-新設(shè)備或新藥的產(chǎn)生，這種模式的理解主要以醫(yī)藥企業(yè)為主，因?yàn)楸旧磲t(yī)藥企業(yè)目的在于通過相應(yīng)的基礎(chǔ)研究及開發(fā)，研究新型藥品、設(shè)備或診療方案。而另一類則為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為臨床-臨床應(yīng)用的防治方法，該模式對(duì)于公共衛(wèi)生研究人員或調(diào)查人員來(lái)說更好理解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之于他們則相當(dāng)于臨床應(yīng)用的開始。但在醫(yī)學(xué)大范疇內(nèi)，兩種模式并列存在，基礎(chǔ)研究既需要借助醫(yī)藥企業(yè)的力量，將成功的轉(zhuǎn)化成果推廣開來(lái)，又要求成果能夠切實(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際操作中，故兩種模式缺一不可[11]。需要說明的是，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)循環(huán)體系內(nèi)，其實(shí)上述兩種環(huán)節(jié)只是其中的一部分，此外還需要接受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果的直接受益者即患者的信息反饋，并完成臨床再到基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化的全過程。雖然目前對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚未給出公認(rèn)的定義，但對(duì)其意義已得到了一致的肯定。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科發(fā)展

臨床學(xué)科的建設(shè)發(fā)展是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障，常作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的主要戰(zhàn)略部署。為提升醫(yī)院醫(yī)教研同管理的整體質(zhì)量，奠定研究型大學(xué)的基礎(chǔ)，必須加強(qiáng)臨床學(xué)科的建設(shè)。根據(jù)十二五規(guī)劃的要求，醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)以發(fā)展綜合醫(yī)院特色，整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科，創(chuàng)建學(xué)科群建設(shè)，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科特點(diǎn)以帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)步，加強(qiáng)基礎(chǔ)同臨床學(xué)科的交叉互補(bǔ)，推動(dòng)診療技術(shù)、治療設(shè)備與藥物的創(chuàng)新改革，培養(yǎng)并鞏固醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才，以臨床帶科研，以科研促臨床，最終實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療水平的整體提升。有關(guān)臨床學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識(shí)，不能再單純定位于硬件設(shè)施的完善度或培養(yǎng)基地與平臺(tái)的完整性上，應(yīng)當(dāng)更多向與臨床學(xué)科密切相關(guān)的軟件建設(shè)上傾斜。當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的蓬勃興起，對(duì)臨床學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展起到了推動(dòng)作用，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的同醫(yī)學(xué)研究目的一致，都以促進(jìn)新興科學(xué)技術(shù)走向臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)保障人類健康。探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，不僅是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的必然要求，更是臨床學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的必由之路，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展中，亦將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)臨床應(yīng)用中的科學(xué)問題為導(dǎo)向，提高基礎(chǔ)研究的有效性及針對(duì)性，建立以疾病為紐帶，以相關(guān)疾病診療為基礎(chǔ)的學(xué)科群建設(shè)。如上海瑞金醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的指引下，為建設(shè)成科研型醫(yī)院，先后組建了器官移植學(xué)科群、胃腸腫瘤學(xué)科群、心血管學(xué)科群、內(nèi)分泌代謝病學(xué)科群等[12]。這些學(xué)科群的建立除對(duì)核心學(xué)科本身發(fā)展有推動(dòng)作用，更帶動(dòng)了相關(guān)學(xué)科的共同提高。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在其中起到協(xié)調(diào)統(tǒng)一、溝通交流的作用，是各學(xué)科之間信息共享，信息反饋的主要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)上基礎(chǔ)研究者同臨床醫(yī)生在培養(yǎng)方式上就已存在顯著差異，導(dǎo)致兩者對(duì)各自學(xué)科研究更為深入，相關(guān)學(xué)科了解程度則不夠。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下，臨床學(xué)科交織互融，可培養(yǎng)出一大批具有臨床醫(yī)療資格的科學(xué)家，不僅對(duì)學(xué)科的醫(yī)療實(shí)踐技能有所掌握，敏銳發(fā)現(xiàn)臨床上的癥結(jié)，亦可熟練應(yīng)用基礎(chǔ)研究的方式方法。這樣，原本獨(dú)立的兩家合并為一家，極大的提高了臨床問題的反饋能力，提高了基礎(chǔ)研究的準(zhǔn)確度，確保了研究的方向正確，促使基礎(chǔ)研究成果順利轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)。此外，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，現(xiàn)有教學(xué)模式、臨床醫(yī)療、科研組織模式也會(huì)出現(xiàn)做出較大改變，通過多機(jī)構(gòu)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，合理分工，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，科研實(shí)驗(yàn)室同醫(yī)院不再硬性分離。這在臨床學(xué)科發(fā)展中意義較大，可促進(jìn)臨床疑難重癥的研究進(jìn)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)同臨床應(yīng)用的結(jié)合度。醫(yī)務(wù)人員的工作除提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)外，還可利用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)研究，對(duì)醫(yī)務(wù)人員整體水平提升有較好的推動(dòng)作用。

2010年9月，北京協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心正式成立，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在該中心成立儀式上提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式應(yīng)以患者為中心，通過對(duì)臨床治療同基礎(chǔ)研究間的雙向交流，促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，此對(duì)對(duì)于提高整體醫(yī)療水平，保障人民健康有重要意義，通過大力推動(dòng)發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，可進(jìn)一步提高我國(guó)生物醫(yī)藥研發(fā)的創(chuàng)新源動(dòng)力，有助于在重大疾病發(fā)生機(jī)制的研究中取得突破性進(jìn)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)知名高校已陸續(xù)開始轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)工作，今后應(yīng)將建立更多水平先進(jìn)的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究同醫(yī)學(xué)實(shí)踐的聯(lián)系，以促進(jìn)臨床可用成果產(chǎn)出為導(dǎo)向，以提高醫(yī)療服務(wù)水平為目的，為保證人民健康做出更多貢獻(xiàn)。

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