情志護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者治療依從性的影響

余紀(jì)嵐

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人類的情志活動(dòng)與臟腑氣血關(guān)系密切，良好的情緒可以影響及改善患者的情緒，解除焦慮與煩惱，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良負(fù)面心理壓力對(duì)于患者的影響，讓患者積極配合臨床的治療。神經(jīng)內(nèi)科重癥不僅是影響患者生活質(zhì)量的主要原因，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此必須盡早實(shí)施康復(fù)介入，早期情志護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本院采用中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者，探討其對(duì)患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月本院治療的神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者156例，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各78例，其中觀察組男46例，女32例，年齡48～72歲，平均（56.67±6.45）歲；對(duì)照組男48例，女30例，年齡45～70歲，平均（57.11±6.87）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理。觀察組在對(duì)照組臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者實(shí)施情志護(hù)理，首先通過語言的交流獲取患者的信任，護(hù)士要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，積極并適時(shí)的引導(dǎo)患者解除自身不良的負(fù)面心理壓力，讓患者主動(dòng)配合臨床護(hù)理和治療，語言開導(dǎo)的同時(shí)應(yīng)及時(shí)耐心的解答患者提出的疑問，提高患者對(duì)于自身疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；其次對(duì)患者采用移情易性的方法，采用音樂、聊天等各種方法改變或者轉(zhuǎn)移患者的情緒及意志，讓患者擺脫負(fù)面情緒；第三，對(duì)患者實(shí)施析疑解惑，采用健康宣教的方法向患者介紹輔助檢查的目的、治療方案、預(yù)后等患者心中存在的疑慮，在解釋的過程中盡可能的消除患者疑慮和負(fù)面壓力，提高治療和護(hù)理的依從性，讓患者盡早康復(fù)[3]；第四，采用情志相勝護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)五行相克的理論，用一種情志替換另外一種情志，淡化患者的原有情志所造成的影響，讓患者盡量恢復(fù)為正常的精神狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者對(duì)臨床治療的配合程度將治療的依從性分為優(yōu)：患者可以完全按照方案遵守治療；良：患者對(duì)于臨床治療方案和措施存在分歧性的一件，但通過對(duì)患者的耐心解釋后患者能夠已從；差：為患者拒絕接受治療和相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)52例（66.67%），良18例（23.08%），差8例（10.26%），優(yōu)良率89.74%；對(duì)照組優(yōu)37例（47.44%），良21例（26.92%），差20例（25.64%），優(yōu)良率74.36%。兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.2679，P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組護(hù)理前后抑郁及焦慮評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后抑郁及焦慮評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組（n=78） 護(hù)理前 49.36±5.23 51.53±5.13護(hù)理后 42.12±3.34 44.23±4.12對(duì)照組（n=78） 護(hù)理前 49.42±5.09 51.43±5.17護(hù)理后 44.55±5.26 47.98±4.56

3 討論

中醫(yī)情志護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一部分，針對(duì)于患者的抑郁狀態(tài)具有明顯的改善作用。其理論依據(jù)源于“內(nèi)經(jīng)”的“情志相勝法”，是中醫(yī)學(xué)中具有典型意義的較為系統(tǒng)的心理治療，其根據(jù)五行相克理論，用一種情志去取代或是糾正另一種錯(cuò)誤的不利于病情發(fā)展的情志[6-9]。此方法目前已廣泛的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其具備的基本特點(diǎn)有：首先，情志護(hù)理認(rèn)為人體的臟腑與機(jī)體之間存在著相互協(xié)調(diào)并相互影響的關(guān)系，以中醫(yī)學(xué)的整體觀念作為理論依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了心理變化在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的重要意義，重視心理變化與生理功能間的關(guān)系；其次，強(qiáng)調(diào)因人實(shí)施護(hù)理，主張根據(jù)患者的教育程度、生活差異等多因素對(duì)患者開展情志護(hù)理[10-12]；第三，主張辨證實(shí)施護(hù)理，要求護(hù)士應(yīng)具備評(píng)判性思維，對(duì)患者的內(nèi)心狀態(tài)進(jìn)行心理評(píng)估，重視患者的潛在情志影響因素，根據(jù)患者不同的心緒，進(jìn)行辨證實(shí)施護(hù)理，提高患者臨床治療的依從性，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。護(hù)士要分析抑郁產(chǎn)生的原因，態(tài)度應(yīng)溫和，耐心，積極主動(dòng)與之溝通，善于表達(dá)關(guān)懷的態(tài)度，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自身感受，耐心傾聽及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)糖尿病患者更應(yīng)注意，觀察她們的活動(dòng)及心理反應(yīng)，交流過程中護(hù)士還應(yīng)尊重患者的隱私，不談?wù)撚绊懟颊咔榫w的話題，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取患者的信任。協(xié)助做好生活護(hù)理，活動(dòng)的指導(dǎo)應(yīng)從易到難，由粗到細(xì)，有步驟地進(jìn)行。中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善患者抑郁狀態(tài)，采用情志相勝法，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒，進(jìn)行心理干預(yù)，效果令人滿意。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)指導(dǎo)時(shí)也應(yīng)重視對(duì)家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬積極參與，掌握早期功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬的支持，也保證患者出院后功能鍛煉的連續(xù)性。由于神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者對(duì)對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，而對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、消極或抵觸治療的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同文化水平對(duì)患者因人而異的進(jìn)行耐心講解，說明患者患病可能原因，解釋發(fā)病過程和機(jī)制，預(yù)告可能出現(xiàn)的病情，及最后可能的治療結(jié)果，告知患者有關(guān)預(yù)防再次患病的事項(xiàng)，引導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度接受治療，康復(fù)護(hù)理的一項(xiàng)重要原則就是強(qiáng)調(diào)“自我護(hù)理”，護(hù)理人員通過引導(dǎo)，鼓勵(lì)，幫助，訓(xùn)練患者，充分挖掘其潛能，鼓勵(lì)積極參與主動(dòng)完成日常生活，引導(dǎo)患者樹立起對(duì)身體恢復(fù)的信心。

患者依從性指的是在面對(duì)各種臨床治療、服藥的過程患者表現(xiàn)出的主要的配合程度，即患者在治療的全過程中參與及配合治療的自覺程度。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于病情較重，一般肢體的運(yùn)動(dòng)受到限制，因此患者的心理上會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，讓患者在臨床治療過程中表現(xiàn)出焦躁甚至不配合的情況出現(xiàn)[14]。患者發(fā)病后產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮和自卑等嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良的心理刺激，可導(dǎo)致機(jī)體的心理和生理反應(yīng)，護(hù)士要隨時(shí)與之交流以了解心理狀態(tài)。交流時(shí)多用問候性的語言，適時(shí)地面帶微笑，思想集中，認(rèn)真傾聽，目光注視患者，耐心解答患者的每一個(gè)問題，對(duì)出現(xiàn)的情緒障礙，及時(shí)給予疏導(dǎo)和啟發(fā)，并進(jìn)行語言安慰，消除其不良情緒，讓患者感受到護(hù)士是在關(guān)心、愛護(hù)和尊重他們，使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。對(duì)患者在治療過程中取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，在精神以及經(jīng)濟(jì)上給予其更多的關(guān)心和幫助，使其感受家庭的溫暖，防止內(nèi)心產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞等消極心理，從而激勵(lì)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。患者具有易受暗示性心理的特點(diǎn)，護(hù)士的語言、情緒、行為、舉止等都關(guān)系到患者的情緒變化，所以在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待。為其提供舒適安全的環(huán)境，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及自我介紹，并介紹同病室病友，詳細(xì)解釋各項(xiàng)治療和檢查的目的及注意事項(xiàng)，解除患者的陌生感。精湛的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提條件，在患者整個(gè)住院過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)、熱情地滿足患者所需的護(hù)理，提供一流的技術(shù)，講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育，使患者獲得良好感覺，給患者以信任感。

本研究顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)情志護(hù)理，可以有效改善患者焦慮和抑郁的狀態(tài)，提高患者臨床治療的依從性，值得在臨床上大力推廣使用。

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