無痛病房管理在骨科圍手術期患者中的應用

章賽蓮

骨科醫護人員和骨損傷患者經常要面對骨科圍手術期的疼痛問題，這種疼痛感會對患者的睡眠質量和康復效果造成一定程度的影響，甚至會出現手術后諸如關節僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發癥。骨科術后的疼痛現象，實際是人體對組織損傷的一種修復反應。在國際上，繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后，又增加了疼痛，成為五大生命體征[1]。人性化無痛病房的理念正在深入患者以及護理工作中。本院骨科為了提高病房的護理質量，開展了無痛病房管理，取得了良好的效果，這也意味著無痛病房在骨科圍手術期護理應用的必要性。本文從對疼痛的評估、骨科圍手術期鎮痛等方面，探討了骨科無痛病房對骨科圍手術期患者疼痛干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月-2012年12月200例骨折行內固定治療病例，其中入院后實施無痛病房管理100例為實驗組，其中男52例，女48例；年齡23～75歲，平均（41.15±5.35）歲；受傷原因：交通事故傷67例，跌倒傷15例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髕骨骨折22例，鎖骨骨折24例，橈骨遠端骨折8例，其他2例。入院后按骨科傳統鎮痛常規管理100例為對照組，其中男53例，女47例；年齡23～76歲，平均（41.26±5.41）歲；受傷原因：交通事故傷68例，跌倒傷14例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髕骨骨折23例，鎖骨骨折22例，橈骨遠端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系統治療，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均按照常規護理模式進行護理，觀察組給予無痛病房管理模式進行護理，具體如下。

1.2.1 疼痛評估 實驗組以實施骨科患者鎮痛任務為中心，患者入院后1 h內首次全面評估，評估內容包括患者的一般情況（包括個人史、既往史等），大系統癥狀、專科情況等。此后，每天的9點都進行疼痛評估。手術完成，自麻醉藥失效后，根據不同的麻醉方式再進行全面評估。實施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網膜下腔麻醉、臂叢神經阻滯麻醉的患者需要評估8次，每小時1次。對于疼痛的評估主要有數字評定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。數字等級評定量表，是用0～10個數字，表示疼痛的強度等級，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈[2]。4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者使用面部表情疼痛量表進行評估。在數字等級評定量表中，疼痛評估≥5分者，應該報告醫生，給予鎮痛處理（靜脈或肌內注射后30 min，或者口服藥后1 h）后，再進行評估1次，并在《疼痛評估表》上作好記錄。以后每隔2小時對患者評估1次，直至疼痛評估數字等級≤3分為止，并記錄。對照組以骨科傳統鎮痛常規管理，疼痛盡量讓患者能忍就忍著，患者疼痛劇烈時才使用止痛藥。

1.2.2 疼痛干預 （1）室內要保持安靜整潔，以利于患者心理壓力的減輕。（2）構建和諧的護患關系，能夠懷著同情傾聽患者的傾訴，保持溝通的順暢。（3）對患者進行疼痛知識的介紹，改變傳統觀念，解除患者害怕鎮痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導患者和家屬進行配合。（4）對于能夠引起疼痛加重的因素，如體位不當、固定過緊、角度異常、傷肢位置，過于頻繁的操作等，都應該盡量避免。（5）適當進行非藥物因素干預，如心理疏導、音樂療法，以及一些冷敷、熱敷、按摩等的物理治療。（6）在遵醫囑進行藥物治療過程中，要針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮痛，按時給藥。

1.3 觀察指標 比較兩組術后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應用止痛藥次數和患者滿意度。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組在術后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應用止痛藥次數和患者滿意度的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各觀察指標比較

3 討論

3.1 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使醫生、護士對疼痛管理的意識大大增強 樹立無痛觀察、全程無痛、超前鎮痛、安全鎮痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑、多靶點、多學科合作對患者進行疼痛管理，在恰當時點將作用機制不同的藥物和方法組合起來使用的治療方法，并及時觀察、有效處理鎮痛治療后可能出現的不良反應，科學制定針對患者具體病情的有效個體化鎮痛治療方案，將疼痛降低到最小，讓患者快速恢復健康[3]。

3.2 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，可減少患者對手術治療的恐懼感 疼痛對于機體的刺激是強烈的，而人們也很難抑制和克服劇烈的疼痛，凡是經歷過疼痛體驗的人，再想到疼痛時，都會心懷恐懼。因此，在手術前大部分患者都會產生對手術的恐懼感。故部分患者由于懼怕手術帶來的疼痛，不敢接受甚至放棄手術治療。隨著無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強了患者對手術治療的信心。

3.3 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，有利于提高患者的生活質量 據國際慢性疼痛協會研究發現，疼痛的潛在危險要遠高于一個疾病，持續的疼痛會引發一系列的不良反應，如神經系統的改變引發惡性循環，從而加重、延長疼痛[4]。也會誘發心臟病、高血壓等，疼痛會導致失眠焦慮和抑郁，這些心理和生理方面的負性影響，會反映到患者的內分泌、免疫和神經系統上，從而產生這些系統的功能改變，使患者的生命質量下降[5-7]。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮痛來消除或者減輕。減輕或消除骨科圍手術期患者因疼痛影響生活質量，促進康復。

3.4 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使患者疼痛下降到最低點 患者能積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進行康復功能訓練，促進肢體功能早日康復，減少骨科圍手術期并發癥的發生，可明顯減少患者住院天數，減少患者住院費用，提高患者滿意度[8-10]。

3.5 骨科圍手術期無痛病房管理的開展，能更好地深化優質護理服務的內涵 創建骨科無痛病房，是創建優質護理服務的一部分。在臨床護理的工作中，最常見的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如創傷、手術、術后的固定、特殊的體位、功能鍛煉的過程，康復治療的過程等。無痛管理的理念，要求醫護人員必須主動地接近患者，關注患者，了解患者，提升護士疼痛管理理念，使患者得到優質的無痛服務[11]，同時患者對醫護人員有了充分的信任和支持，這是更人性化服務理念，這也是開展無痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治療過程中有要求無痛的基本權利，患者也渴望和要求給予無痛的治療和護理，并且有對醫生護士提出進行無痛技術治療和護理的權利。因此，在2004年國際疼痛協會（IASP）把每年的10月11日確定為“世界鎮痛日”，還提出了“免除疼痛是患者的基本權利”的口號[13]。骨科圍手術期無痛病房管理的開展，使患者安全、平穩、順利、舒適的接受相關治療和積極配合功能鍛煉[14-15]。因此，提高骨科圍手術期疼痛控制質量是提高醫護服務質量的重要內容，也是提高圍手術期限患者滿意度的關鍵。

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