自閉癥兒童游戲治療的研究綜述

劉建梅　于文哲

【摘要】自閉癥是以社會(huì)交往障礙、言語發(fā)展障礙、興趣范圍狹窄及刻板行為為典型癥狀的廣泛性發(fā)展障礙。由于病因不明，現(xiàn)在仍沒有有效的治療藥物和治療方法，因此，自閉癥兒童的早期康復(fù)主要以教育訓(xùn)練為主。游戲治療作為自閉癥兒童早期康復(fù)教育訓(xùn)練的方法之一，是幫助其解決心理和行為問題的有效手段。經(jīng)過游戲治療，自閉癥兒童在語言、社會(huì)交往、伙伴關(guān)系的建立、興趣和行為等方面的異常在一定程度上得以緩解。

【關(guān)鍵詞】自閉癥兒童；早期康復(fù)；游戲治療

一、自閉癥兒童康復(fù)現(xiàn)狀

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種，因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往和行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合癥。20世紀(jì)60年代開始，世界各國加大了對自閉癥的研究，20世紀(jì)90年代美國等發(fā)達(dá)國家對兒童自閉癥的發(fā)病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七到十一，法國為萬分之五，男女比例為4-5：1。我國的發(fā)病率為萬分之五到七，而且成逐年上升的趨勢。截止到目前，該病癥既沒有有效的預(yù)防和治療方法，也無有效的治療藥物，自閉癥兒童唯一的希望是走早期康復(fù)的道路，這也得到了學(xué)術(shù)界的肯定。我國對自閉癥的研究起步相對較晚，隨著自閉癥兒童數(shù)量的增加，相應(yīng)的康復(fù)中心和治療中心也相繼成立，但機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員往往未接受過專業(yè)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和科學(xué)的、行之有效的訓(xùn)練方法，因此，大量的自閉癥兒童不能得到及時(shí)、有效、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致許多自閉癥兒童錯(cuò)過了接受康復(fù)教育的最佳時(shí)期，使得自閉癥兒童的語言、社會(huì)交往和行為方面的障礙不能得到改善和提高，從而失去了獨(dú)立生活的能力，成為家庭、社會(huì)乃至國家的負(fù)擔(dān)。

二、自閉癥兒童的心理和行為特征

1、社會(huì)交往障礙

自閉癥兒童情感態(tài)度冷漠，缺乏依戀關(guān)系，不能建立正常的伙伴關(guān)系。他們對周圍的人、事、物表現(xiàn)出異常的冷漠，他們中的絕大多數(shù)喜歡獨(dú)處，很少主動(dòng)與人交往，不能建立正常的伙伴關(guān)系。在與人交往的過程中，缺乏目光的交流，不會(huì)使用社會(huì)交往手勢，面部表情單一等。

2、語言障礙

絕大多數(shù)自閉癥兒童伴隨語言障礙，如語言缺失，不能理解和完成指令，不能運(yùn)用語言與人交流等。他們講的話大部分是模仿言語——逐字對他身邊的人所說過的話進(jìn)行重復(fù)，并且是一些不帶任何明顯交流目的的口頭短語，這些短語沒有語境關(guān)系。還有些自閉癥兒童習(xí)得許多詞匯，但不會(huì)恰當(dāng)或有效地使用。

3、智力

自閉癥兒童智力水平差距較大，有的自閉癥兒童伴有嚴(yán)重的智力障礙，有的則具有超人的智力水平。在自閉癥兒童當(dāng)中，大約70％的兒童伴隨著智力障礙。在自閉癥患者中有一小部分在記憶、數(shù)學(xué)、音樂等方面有著超長的能力，而其他方面的功能都處于弱智水平。

4、刻板行為和興趣范圍狹窄

自閉癥兒童具有日常規(guī)范和重復(fù)行為方面的問題。許多兒童表現(xiàn)出對一致性的強(qiáng)迫性需要。當(dāng)家里或教師的日常規(guī)則改變時(shí)，他們表現(xiàn)出異常的煩躁和不安，甚至?xí)蟀l(fā)脾氣。習(xí)慣放在某個(gè)位置的物品一旦發(fā)生移動(dòng)，他會(huì)堅(jiān)持將物品回歸原處。他們會(huì)對同一物品或同一興趣表現(xiàn)出一如既往的關(guān)注，對其他事物卻毫無興趣。絕大多數(shù)自閉癥兒童會(huì)表現(xiàn)出刻板而重復(fù)的行為，如轉(zhuǎn)圈、拍手等。

此外，自閉癥兒童會(huì)更多地表現(xiàn)出問題行為，如攻擊性行為、自傷行為等。在大多數(shù)人關(guān)注自閉癥兒童存在的交流障礙、技能缺陷和行為問題特征后，往往忽視了他們的潛力和積極品質(zhì)。并不是所有自閉癥兒童都不能很好地融入周圍環(huán)境，很多成功康復(fù)的自閉癥兒童案例告訴我們，要關(guān)注自閉癥兒童的積極品質(zhì)和潛力。

三、游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義

對自閉癥兒童而言，首先他是兒童，其次他才是有障礙的兒童。因此，以游戲的形式進(jìn)行康復(fù)治療，得到了各界人士的認(rèn)可。

1、游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的“象征性理解”

通過游戲，使兒童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物體，以這種方式運(yùn)用象征性的玩具還可以幫助兒童了解真實(shí)的生活世界，學(xué)會(huì)如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動(dòng)中逐漸掌握言語交流的技巧，如過家家游戲。

2、游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對事物間聯(lián)系的理解、培養(yǎng)兒童的生活技能

游戲能使自閉癥兒童通過自己的操作看到不同用途的玩具是如何發(fā)揮作用的，并且開始理解行為是如何改變結(jié)果的，如積木游戲、繪畫游戲；自閉癥兒童可以用玩具重演每天的生活情景，并且應(yīng)用不同的故事情節(jié)和結(jié)果，如角色游戲、買東西的游戲等。

3、游戲有助于自閉癥兒童的情緒表達(dá)、理解社會(huì)角色

游戲?yàn)樽蚤]癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達(dá)自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的。如箱庭游戲，在游戲中，自閉癥兒童在治療者的幫助下處理不同角色的人與其行為方式之間的關(guān)系；如在角色扮演游戲中，了解到不同的社會(huì)情境對人們行為的不同要求?？梢姡螒?qū)ψ蚤]癥兒童的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

四、自閉癥兒童的游戲治療

由于自閉癥兒童心理和行為的獨(dú)特性，導(dǎo)致其在游戲發(fā)展過程中缺乏自發(fā)的假裝游戲和社會(huì)模仿游戲，象征性游戲的能力很差。反過來，自閉癥兒童由于缺少象征性游戲，不能像其他兒童那樣在游戲中發(fā)展相應(yīng)的理解、模仿能力，所以這種能力就更薄弱。因此，在研究者提出了通過訓(xùn)練自閉癥兒童象征游戲能力的方法來促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展。

游戲治療方法本身還有其優(yōu)點(diǎn)，首先，相比其他訓(xùn)練方法，游戲活動(dòng)內(nèi)容豐富、形式多樣，更容易被兒童接受；其次，在游戲過程中，自閉癥兒童可以獲得更多的機(jī)會(huì)與人進(jìn)行交往和交流；再次，對于言語卻是或是有重度語言障礙的自閉癥兒童來講，通過游戲的形式，教師可以更好地與其進(jìn)行交流，并從游戲中獲得更多關(guān)于自閉癥兒童深層次的內(nèi)容。這使得游戲治療更容易進(jìn)入自閉癥兒童的生活并得以長期堅(jiān)持。

游戲治療是一種低成本、高效、且便于推廣的心理治療方法，但是國內(nèi)外在這方面的相關(guān)文獻(xiàn)并不很多。目前的文獻(xiàn)報(bào)道中，多見于針對社交退縮兒童和遭受軀體虐待或性虐待的兒童。但毫無疑問，如果應(yīng)用到針對自閉癥兒童的研究中，效果必然是明顯的。應(yīng)用實(shí)踐案例表明，通過游戲的方法對自閉癥兒童實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效地促進(jìn)其語言、動(dòng)作、同伴關(guān)系、社會(huì)交往等各方面能力的發(fā)展。雖然取得了一些成效，但對自閉癥兒童進(jìn)行游戲治療的系統(tǒng)研究并不多，而且在自閉癥兒童早期康復(fù)教育方法中，游戲治療也并未形成一種獨(dú)立成熟的方法。同時(shí)，一些相關(guān)的研究都是以個(gè)案的方式進(jìn)行，因此在康復(fù)效果評價(jià)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上都存在著一定的困難。

由于自閉癥兒童個(gè)體之間存在著較大的差異，因此要對其實(shí)施個(gè)別化訓(xùn)練，為每位個(gè)案設(shè)置不同的游戲治療方案，從而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。對自閉癥兒童實(shí)施游戲治療最大的目的是促進(jìn)其身心及各項(xiàng)能力健康發(fā)展，使其能獨(dú)立生活、適應(yīng)社會(huì)。大量實(shí)踐研究表明，游戲治療有著廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域和良好的應(yīng)用前景，在自閉癥兒童數(shù)量呈逐年上升趨勢的今天，游戲治療將會(huì)在自閉癥兒童康復(fù)領(lǐng)域，乃至整個(gè)特殊教育領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，并得以廣泛推廣。在今后游戲治療的研究和應(yīng)用中，將會(huì)是多種康復(fù)方法與手段在科學(xué)前提下的進(jìn)一步融合與互補(bǔ)，使游戲治療日趨完善，并更好地發(fā)揮其積極作用。