護理干預對結核患者化療合并胃腸道反應的影響分析

尹立紅

吉林省結核病醫院內科，吉林長春 130500

護理干預對結核患者化療合并胃腸道反應的影響分析

尹立紅

吉林省結核病醫院內科，吉林長春 130500

目的 探討結核患者化療后出現胃腸道反應的護理措施。方法 分析本院2010年1月～2012年1月收治的結核化療后出現胃腸道反應患者63例，對患者進行科學護理。結果 本組63例患者經治療護理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉，所有患者均堅持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現為輕度的惡心嘔吐。結論 有效的護理措施可以減輕抗結核藥引起的胃腸道反應。

肺結核；化療；胃腸道反應；護理

肺結核患者服用的抗結核藥，對患者胃腸道有一定的刺激作用，而化療藥物也有一定的刺激胃腸道作用，從而出現惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應。輕度胃腸道不良反應會影響患者的正常治療，嚴重的胃腸道不良反應，甚至會導致患者終止治療。本研究分析本院結核患者化療后出現胃腸道反應的病例，結合臨床實踐探討相應的護理措施，以降低患者的不良反應，取得滿意的臨床療效，現匯報分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年1月收治的結核化療后出現胃腸道反應患者63例，63例患者均經臨床胸片、結核抗體、痰涂片、PPD等診斷確診為肺結核。其中，男41例，女22 例，年齡 22～64 歲，平均（45.2±3.1）歲。病程 6 個月～11年，平均（4.7±2.2）年。初治肺結核38例，復治25例。臨床表現為不同程度的發熱、咳嗽、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力、咯血、胸痛等。合并肺氣腫7例，支氣管炎12例，中量咯血8例。

1.2 化療方案

患者均按中國結核病防治規劃正在實施的短程化療方案給予化療。初治者，涂陰肺結核2HRZE／4HR（H－異煙肼，R－利福平，Z－吡嗪酰胺，E－乙胺丁醇）；涂陽肺結核2HRZE／4HR。復治者：2HRZE／6HRE。化療后胃腸道反應：食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱感、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛。

2 護理干預方法

2.1 常規護理

結核病為慢性消耗性疾病，與化療結合，患者身心均受到很大損害[1]。患者的居住環境對其心理、生理均有一定的影響。良好的居住環境可以減輕胃腸道不良反應帶來的不適感，因此要求結核化療的患者生活在整潔，舒適，溫濕度適宜的環境中，同時最好安排同類的患者住在同一病房，使患者之間有共同語言，可以相互交流和安慰。如果患者出現嘔吐，要及時清除病房臟物，開窗透氣。同時營造輕松愉悅的環境，使患者感覺舒適，比而分散患者對疾病的注意力，降低不良反應。

2.2 患者教育護理

結核化療后第四腦室感受區受到刺激，即發生胃腸道不良反應，表現為惡心、嘔吐、納差，患者表現程度不一，嚴重者會出現腸黏膜壞死、脫落[2]。為了提高藥物的生物利用度，抗結核藥物常要求患者空腹服用，增加了藥物對胃腸道的刺激。如發生輕度嘔吐，患者體位取側臥位[3]。嚴重惡心、嘔吐者，按照病情給予藥物緩解。

2.3 心理護理

結核治療過程是長期的，特別是復治患者，需忍受長期的病痛折磨，因此患者對于化療治療存在著不同程度的恐懼、絕望心理。護理人員要多與患者進行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增加患者戰勝疾病的信心[4]。詳細的病情介紹和耐心細致的解釋，會有效緩解患者病情[5]。首先患者入院后，要系統了解患者的個人狀況，向患者解釋堅持規律、全程、合理用藥的重要性，并根據患者的情況進行個性化護理干預。其次利用與患者或其家屬交談的機會，告訴患者結核病的治療及預后情況，告訴患者在化療過程中可能會出現胃腸道反應，讓患者對疾病有充分的了解，認識到胃腸道反應是正常的藥物反應，從而對疾病的消極態度和恐慌絕望心理，增強臨床上與患者的配合治療。胃腸道反應非常嚴重的患者，因為嚴重不適，食欲不振等原因，導致患者產生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼的心理，而消極對待臨床治療。此時需對患者進行心理疏導，引導患者轉移注意力，同時經過藥物配合治療和干預護理，盡量減輕患者痛苦。如果無法改變患者的抑郁狀態，可適當用一些抗抑郁藥、抗焦慮來協助治療。

2.4 飲食護理

肺結核是慢性疾病，且病程較長，患者多伴有食欲減低、營養物質攝入減少導致合成代謝減少,易發生蛋白質-能量營養不良[6]。而化療對于患者的體細胞具有殺傷功能，嚴重降低患者的免疫功能，使患者出現營養不良。因此對于肺結核化療患者需增加營養，飲食結構應以高蛋白、高熱量、高維生素為主，同時要考慮患者的胃腸道不良反應，以好消化、易吸引、對胃腸道無刺激性為主。同時要根據患者的個人飲食習慣，制訂個體化的飲食方案，指導家屬在準備飲食時需規律飲食，既要保證營養充足，也要避免刺激胃腸道的辛辣、油膩、煎炸食物攝入。少食多餐，且不可暴飲暴食而增加胃腸道負擔。餐前、餐后要避免大量飲水，防止沖淡胃液，影響胃腸道正常消化功能。餐后在床上平臥30 min，既可避免食物反流，引起惡心嘔吐，又可促進食物的消化。患者如有食欲不振現象，要耐心告知患者，充足的營養攝入是促進疾病恢復的重要手段。引導患者用科學的態度對待飲食，同時可以與患者共同制訂食譜，在保證營養攝入的基礎上，滿足患者口味。如果患者無法常規進食，則需行營養治療，給予半流質高營養飲食，或給予靜脈高營養治療；如果患者嚴重貧血，也可適當輸注新鮮血液200～400 mL，保證患者的熱量供給。

3 結果

本組63例患者經治療護理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉，所有患者均堅持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現為輕度的惡心、嘔吐。

4 討論

結核病目前仍然是危害人類健康的主要疾病，結核病患者的治療過程中不良反應發生率高，種類多，分布廣[7]，而且化療的時間長，胃腸道不良反應給患者帶來巨大的痛苦，也是臨床造成不規則治療和終止化療的重要原因。本院護理人員從常規護理、患者教育護理、心理護理、飲食護理四個方面，對患者從治療、預防、相關知識傳授等全方位多角度進行護理，有效地增加了患者的用藥知識，使患者能夠建立治療信心，同時對于情緒抑郁的患者進行有針對性的心理護理，使患者以樂觀的心情，積極預防、減輕化療的不良反應。

[1]楊國紅.腫瘤化療不良反應的護理對策[J].臨床肺科雜志，2009，7（14）：976.

[2]劉英玲，石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜志，2004，11（39）：857.

[3]陳偉年，黎國梅，李桂梅，等.肺結核患者健康教育的護理體會[J].臨床肺科雜志，2009，8（14）：1131.

[4]王艷.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：42-43.

[5]Mazza L，Formento E，Fronda G.Anoreetal and perineal pain：new pathophysiological hypothesis[J].Tech Coloproctol，2004，8（1）：77.

[6]孫鳳.初治、復治肺結核合并2型糖尿病患者的營養狀況調查[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：18-19.

[7]夏愔愔，詹思延.國內抗結核藥物不良反應發生率的綜合分析[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（6）：419-423.

Analysis of the effect of nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction

YIN Lihong
Internal Medicine Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

ObjectiveTo explore the nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction.MethodsSixty three cases after chemotherapy with gastrointestinal reaction from January 2010 to January 2012 in our hospital were analyzed.All patients were taken scientific nursing care.ResultsGastrointestinal symptoms of 63 patients were improved in different degrees after treatment and care.All patients had completed chemotherapy.There were 14 patients with gastrointestinal disorders,showed mild nausea and vomiting.ConclusionThe effective nursing measures can reduce gastrointestinal reaction caused by anti-tuberculosis drugs.

Pulmonary tuberculosis;Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2013）06（a）-0163-02

2013-03-13 本文編輯：郭靜娟）