胎膜早破期待療法的護理研究

黃梅珍廣東省電白縣婦幼保健院，廣東電白 525400

胎膜早破期待療法的護理研究

黃梅珍廣東省電白縣婦幼保健院，廣東電白 525400

目的 探討期待療法治療胎膜早破的護理方式及效果。 方法 將本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者作為研究對象，采取期待療法，同時加強患者的心理與生活護理，并對羊水及胎兒的情況進行嚴密監測。 結果 行期待療法后給予積極的護理，新生兒的成活率較高而并發癥也較少。 結論 對于行期待療法的胎膜早破患者而言，為了提高新生兒的成活率，同時減少并發癥的發生，應積極加強患者的相關護理。

胎膜早破；期待療法；護理方式；研究

胎膜早破指的是妊娠37周以內，臨產前胎膜便發生了自發性破裂，其中有研究顯示[1]未足月胎膜早破的發生率約為3%。對于胎膜早破而言，若治療與護理措施不當，那么在很大程度上會引發各類并發癥，如胎盤早剝、羊膜腔感染、早產、新生兒呼吸窘迫等，這些都會造成孕產婦感染率以及圍生兒死亡率的上升。此外，對于胎膜早破的妊娠結局而言，在很大程度上同破膜時的孕周有著直接的關系，即孕周越小，圍生兒的預后越差，同時也極易導致早產以及母嬰的感染等[2]。在臨床上，采用期待療法治療胎膜早破主要適用于妊娠28～35周[3]，并且胎膜早產并未伴隨感染、羊水平段不低于3 cm的患者，采用該法治療除了可以盡量延長孕周使得胎兒接近甚至達到孕周，同時也會促進肺部的成熟，以此提高胎兒的成活率。為了探究胎膜早破行期待療法的護理效果，本院就此展開了研究，現將相關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者，全部符合相關診斷標準，具體的確診方法為：采用陰道檢查顯示有液體從宮腔內流出或者采用蕊士試紙對陰道分泌物進行檢查，pH不低于6.5則可以作為確診。年齡19～41歲，平均為29.1歲；孕周27～36周的有71例，孕周37周的有42例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本研究采取的治療方法為期待療法，具體為：患者采取絕對臥床休息的方式，每天進行吸氧3次，每次以1 h為宜；并時常對患者的血常規及血C-反應蛋白進行監測，同時做好羊水、胎盤情況的監測；間隔4 h聽患者胎心1次，遇到異常情況則應及時處理；加強對患者的巡視，隨時對羊水顏色、量進行觀察，最大化促進胎兒的肺部成熟，抑制宮縮的發生及發展。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 一般護理 孕婦的胎膜早破之后應采取絕對臥床休息，同時對孕婦的心率與體溫等進行嚴密觀察，禁止孕婦下床活動，將其臀部抬高，并取頭低臀高位。為了防止患者的臍帶脫垂，就需要經常進行巡視，同時盡量給予患者生活傷的支持。加強患者的飲食指導，比如說宜進食高維生素、高蛋白及含粗纖維多的食品，盡量保障大便的暢通。此外，患者在臥床休息的過程中，還應養成床上行大小便的習慣，護理人員應協助其進食，為了不影響患者的食欲，護理人員應保持患者的體位盡量不要改變，叮囑患者多喝水，以使血液循環順暢，同時也能促進羊水量的增加。

1.2.2.2 心理護理 孕婦由于胎膜早破，往往會對自身的心理、情緒等產生影響，甚至會影響自身的心理狀況，最終對治療效果產生影響。因此，對于胎膜早破患者而言，應加強她們的心理護理。胎膜早破的發生，使得患者及其家屬都會對胎兒的安全產生擔心心理，出現這種情況后護理人員應及時給予患者心理支持，積極主動同患者及其家屬交談，向她們講述該類疾病的相關知識，如治療的方法與效果及不良反應等，盡量取得患者的信任，獲得她們的理解，從而主動配合治療及護理。

1.2.2.3 健康教育指導 護理人員應加強對患者進行健康教育的宣傳與教育，盡量讓患者及其家屬都掌握相關的期待療法保健知識，例如：（1）指導與協助家屬行孕婦翻身擦背，以及對骨突等進行按摩等；（2）保持床單的整潔與平坦，盡量規避壓瘡的發生；（3）養成定時排便的習慣，盡量保證大便的通暢；（4）在臥床期間應盡量給患者提供良好的生活護理，務必保證病室的安靜，對探視的人員應加強控制；（5）盡可能地減少乳頭刺激，以免誘發宮縮；（6）叮囑患者應正確撫摸腹部，切勿采取不正確的撫摸；（7）科學指導患者對胎動變化進行自我檢測，這樣能盡量減少胎兒宮內窘迫的發生。

1.2.2.4 衛生指導 孕產婦若發生胎膜早破，在很大程度上會使得感染的發生率增加，因此防治感染也是確保胎膜早破患者行期待療法且延長治療效果的一個重要基礎。在這些年的不斷探究中，臨床發現除了可以使用一些抗生素進行感染預防之外，采取一些積極的護理措施也是十分重要的。盡量保持室內的空氣新鮮，可以采取每天兩次的紫外線消毒處理；患者的外陰部應采取碘伏液進行擦洗，每天兩次，而會陰墊應在消毒之后才能繼續使用；對患者的體溫變化應密切關注，應對其脈搏、體溫、血壓及呼吸等進行監測，每隔4 h便進行一次測量，同時注意血象的變化；對患者的羊水顏色、氣味、性質及量等進行記錄，如果發現患者的羊水屬于2度或者3度污染、羊水性質狀態稠厚、胎動頻繁及胎心過快等異常反應，應及時報告給相關醫師，同時給予積極的應對處理。

1.2.2.5 用藥護理 對于胎膜早破的孕產婦而言，孕周較小，若出現宮縮，則常采用藥物進行宮縮抑制，這類藥物有硫酸鎂及利托君等。采用這兩種藥物進行宮縮抑制的具體操作為：采用硫酸鎂時，初次行靜脈輸注，速率為1.5～2.0 g/h；若需要再次用藥或者持續輸注時，則應在操作之前行相關檢查，如呼吸不能低于16/min，必須存在膝反射，尿量不能低于25 mL/h；在以后每隔2 h就應做好膝反射、呼吸及尿量的觀察，盡量避免出現硫酸鎂中毒現象。在行利托君滴注的時候，應采取0.05～0.10 mg/min（5～10滴/min,20滴/min）開始，用藥之后盡量不能超過0.35 mg/min；若滴注過程中出現心動過速或者心率加快，則應立刻行減量處理；在滴注結束前半個小時，行利托君口服，若患者孕周過小則可根據醫囑行肌注地塞米松。

1.2.2.6 加強對胎兒的監護。胎膜早破的孕產婦在入院之后則應立刻教會她們記錄胎動的方法：每天早中晚各記錄一次，每次以1 h為宜，將3次胎動的次數合計，并乘以4，所得的數目便是12 h的胎動數。其中，12 h的胎動次數不低于30次則為正常，介于10～30次為一般，若低于10次則為異常。若有異常應及時做好生產或者剖宮產的準備，同時要注意加強新生兒復蘇的搶救工作準備。

2 結果

行期待療法后給予積極的護理，新生兒的成活率較高且并發癥也較少，其中保胎最長時間為29 d，發生胎兒宮內窘迫9例、新生兒窒息11例、新生兒肺炎7例，所有產婦并無出現感染現象。

3 討論

胎膜早破屬于臨床常見的婦科疾病，其發生率為3.0%～18.5%，該病的發生在一定程度上會并發胎盤早剝、羊膜腔感染、早產、羊水過少、新生兒呼吸窘迫綜合征及胎兒窘迫等，最終造成孕產婦的感染率升高以及圍生兒的患病率及死亡率呈現一種上升的趨勢。胎膜早破會對患者的身心健康造成嚴重影響，若采取消極等待的方式，則很有可能造成母子不良結局，因此必須給予積極的干預，這樣才能有效提高早產兒的成活率。因此，應加強患者血常規、心率及體溫等的監測，采取期待療法同時給予積極的臨床護理，盡量延長患者的孕齡，促使胎肺的成熟，若有必要，可以采用抗生素進行宮內感染的預防[4]。此外，就目前來看，在預防胎膜早破上并沒有比較有效的方法，因此必須加強破膜后的早期治療，加強胎膜早破相關癥狀的監測及護理，除了能實現延長孕齡及增強胎兒成活率等效果，還能降低圍生期的感染率[5]。

胎膜早破孕婦屬于孕產婦中的一類特殊人群，在本次研究中初產婦較多，這些婦女并無生育的經驗，一旦出現胎膜早破便會出現手足無措、焦慮等情況，因此必須加強對初產婦的關注。胎膜早破是在產婦未正式臨產前發生的胎膜自然破裂現象，一般情況下，在毫無誘因時也會出現陰道自覺出水，加上胎膜早破會導致甚至加重母體感染，這些都會給圍生兒帶來很多的并發癥，而這也是孕產婦產生焦慮、恐懼的主要應激源，因此必須加強對孕產婦尤其是胎膜早破患者的心理支持及安慰，充分給予她們信心，以最佳的心理狀態來配合治療。此外，積極指導患者保持良好的生活方式與衛生習慣，避免不必要的刺激發生，減少陰道侵入而導致的感染，對病情做出正確的診斷從而為臨床提供科學的依據等，對促進胎膜早破患者的康復及母嬰的安全有著十分積極的意義[6]。總之，采取期待療法進行胎膜早破患者治療時，必須加強相關護理，還應對孕婦進行必要的健康知識教育，一旦發現異常應積極給予處理，適時終止患者的妊娠，以此也能防止并發癥的發生[7]，并且也是母嬰安全的保證[8]。

[1]李錦丹.未足月胎膜早破孕婦期待療法的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（33）：31-32.

[2]胡映芳.55例足月前胎膜早破應用期待療法的護理[J].護理與康復，2009，8（3）：224-225.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：138.

[4]李會新，井麗，李鈴，等.期待療法在未足月胎膜早破護理中的應用[J].護理研究，2010，24（8）：668-669.

[5]張麗香.對胎膜早破孕婦實施期待療法的護理[J].中國基層醫藥，2009，16（6）：1145-1146.

[6]李燕虹，盧玉貞，吳惠文.48例未足月胎膜早破的期待治療與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（2，下半月版）：26-28．

[7]姚永青.胎膜早破期待療法的護理[J].全科護理，2012，10（27）：2527.

[8]姚云行，馬麟娟，吳小紅.92例足月前胎膜早破的臨床觀察與護理[J].護理研究，2007，21（11，下旬版）：3047-3048．

Nursing research on temporization of premature rupture of membranes

HUANG Meizhen
Maternal and Children Health Hospital of Dianbai County in Guangdong Province,Dianbai525400,China

ObjectiveTo investigate the nursing model and effectiveness of temporization in treating premature rupture of membranes.MethodsOne hundred and thirteen patients with premature rupture of membranes admitted to our hospital from 2011 to 2012 were selected as study object,treated by temporization,simultaneously rendered strengthened nursing of psychology and life,and closely monitored the status of amniotic fluid and fetal.ResultsActive nursing after temporization achieved higher survival rate of newborn and fewer complications.ConclusionFor patients with premature rupture of membranes who receive temporization,related nursing should be strengthened in order to improve the survival rate of newborn and simultaneously decrease occurrence of complications.

Premature rupture of membranes;Temporization;Nursing model;Research

R473.71

A

1674-4721（2013）06（a）-0165-02

2013-04-03 本文編輯：郭靜娟）