開放性骨折創面霉菌感染4例

尚保軍

霉菌為條件致病菌, 開放性骨折并霉菌感染臨床不常見,多因機體抵抗力下降, 局部軟組織毀損重, 增加感染機會而致病。2007年6月～2012年12月河南省安陽市第三人民醫院臨床治療4例。今就開放性骨折創面霉菌感染的治療報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2007年6月～2012年12月本科臨床治療4例。男性3例, 女性1例, 最大63歲, 最小38歲, 平均年齡46歲。均為脛腓骨骨折。骨折分型：1例41C3, 2例42C1, 1例42C3；皮膚損傷(IO)：2例IO4, 2例IO5；神經血管損傷(NV)：1例NV1,1例NV3,2例NV5；肌肉/肌腱損傷(MT)：1例MT2,2例MT3,1例MT5;gustiloⅢA 2例, ⅢB 1例, ⅢC 1例。致傷原因：車禍2例, 機器絞傷1例, 砸傷1例。

1.2 治療方法 4例患得均經手術治療, 1例行接骨板內固定沖洗引流, 3例行外固定架固定。2例貧血, 1例肝硬化低蛋白血癥。術后5～11 d出現綠毛團狀物, 培養報告：霉菌生長(4例患者均伴有其他細菌感染)。給予輸血及人血白蛋白等支持治療；3例口服氟康唑, 1例未服用；局部加強換藥：換藥1次/d, 換藥時去除綠毛團狀物, 生理鹽水、雙氧水、絡合碘反復沖洗創面, 創面消毒后紫草油紗條覆蓋。2例常規包扎, 2例護架保護下暴露傷口。

2 結果

4例患者感染灶在3～7 d得到控制, 綠毛團狀物消失, 培養報告：無霉菌生長。4例均出現局部皮膚壞死缺損, 1例換藥愈合, 3例皮瓣轉移后愈合(1例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣轉移愈合)。

3 討論

3.1 霉菌為條件致病菌, 開放性骨折創面并霉菌感染臨床不常見。開放性骨折創面霉菌感染多因機體免疫功能下降,局部軟組織毀損重, 血液循環不佳, 并且創面污染重, 增加感染機會而致病。本組4例患者中2例外傷后失血性貧血,1例并有肝硬化低蛋白血癥, 機體免疫功能均有不同程度降低。應積極改善全身情況, 酌情輸血等支持治療。

3.2 創面局部治療至關重要。①清創需充分, 減少霉菌感染的條件。②紫草中主要成分—乙酰紫草素和紫草精、鹼化紫草素有收斂作用, 對某些分泌物過多的皮膚損傷有效而應用于外傷及燒傷創面。現代藥理研究證實紫草有抗菌、抗炎作用。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用。紫草油紗條覆蓋創面, 據觀察, 對于創面霉菌感染療效可靠。③護架保護下暴露傷口應能促進霉菌感染的控制, 本組病例2例常規包扎, 5～7 d得到控制；2例護架保護下暴露傷口, 3～6 d得到控制。但本組病例太少, 不能作為確切證據。

隨著社會生產機械化程度提高, 高能創傷增多, 開放性骨折往往出血多, 局部軟組織毀損重, 血液循環不佳,創面污染重, 霉菌感染可能增多。應注意改善病房環境,及時支持治療, 出現霉菌感染時, 正確對癥治療, 積極防治霉菌感染。