整體護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用

鄭詩(shī)斌 (陜西省安康市石泉縣醫(yī)院，陜西 安康 725200)

顱腦損傷顧名思義就是腦顱由于受到外部原因造成的損傷，影響患者正常生理機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的疾病。該疾病是一種常見(jiàn)病，由于是人體最重要的中樞器官受到損傷，因此非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且極其容易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，有些患者甚至以為沒(méi)有及時(shí)治療而快速死亡。給予顱腦損傷患者高效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于減少并發(fā)癥產(chǎn)生，加速痊愈速度具有非常明顯的促進(jìn)作用。我院在顱腦損傷患者中應(yīng)用整體護(hù)理服務(wù)方法上取得較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2011年1月～2012年2月我院收治的46例路腦損傷患者，其中男26例，女20例;年齡14～58歲，平均36歲。患者損傷均是因?yàn)橥饬σ蛩卦斐桑?0例是車(chē)禍所致，16例是因?yàn)榈够虻渌隆p壞類(lèi)型較多，其中以腦干損傷15例，顱骨骨折14例，腦硬膜外出血9例，頭部軟組織損傷7例為主，1例為多種損傷共存。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療兩種，選擇何種治療方式均要在分析患者具體病情且了解患者意愿的基礎(chǔ)上才能夠確定。通常情況下選擇手術(shù)治療的患者年紀(jì)一般都比較小，身體各種狀況也比較好，具體的手術(shù)類(lèi)型為去骨瓣減壓手術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等;采用保守治療的患者年紀(jì)都比較長(zhǎng)，且身體各種狀況也比較差，無(wú)法承受手術(shù)帶來(lái)的沖擊，保守治療的具體方法為脫水、預(yù)防感染以及止血幾種，這種方法顯效比較慢，且效果沒(méi)有手術(shù)治療好［1］。本研究38例患者選擇手術(shù)治療，其中17例為開(kāi)顱血腫清除，21例為去骨瓣減壓;8例為保守治療，原因是6例患者年齡比較長(zhǎng)，50～58歲，2例為身體素質(zhì)一直比較差，無(wú)法承受手術(shù)。

1.2.2 整理護(hù)理方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:顱腦損傷患者一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度的行動(dòng)障礙，很多人生活無(wú)法自理，如刷牙、下床、起身、翻身、大小便等均無(wú)法獨(dú)自完成。因此，在治療期間就需要護(hù)理人員每天定時(shí)給患者進(jìn)行口腔清潔，定時(shí)幫助患者翻身或者引導(dǎo)患者大小便。對(duì)于無(wú)法行走的患者要放好導(dǎo)尿換且好勤加幫助患者翻身。2～4 h幫助患者翻1次身。每天早晚給患者更換尿袋，還需要幫助患者做好清潔，預(yù)防感染。由于顱腦感染會(huì)影響到眼睛，因此，護(hù)理人員需要每天幫助患者做好眼部清潔，并定期用藥水擦拭眼睛。安排的病房要求干凈且舒適，陽(yáng)光充足，衛(wèi)生狀況良好，防止交叉感染。

1.2.2.2 心理護(hù)理:患者在入院后均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的不良心理反應(yīng)，尤其是顱腦損傷患者，由于擔(dān)心損傷無(wú)法治愈或留下嚴(yán)重的后遺癥，很多患者的情緒波動(dòng)比加大，容易出現(xiàn)恐懼和自卑心理。因此，為了消除患者不良情緒，護(hù)士人員需要用一種親切和藹的方式與患者交流，了解患者的疑慮病及時(shí)開(kāi)解。對(duì)于患者由于行動(dòng)障礙導(dǎo)致的走路或者說(shuō)話方式異常等要以平常心對(duì)待，不能取笑患者［2］。其中，最主要的是幫助患者提高自信心，加速治愈速度。

1.2.2.3 健康訓(xùn)練:顱腦損傷患者最直觀的表現(xiàn)就是語(yǔ)言功能和肢體功能失常。因此采取的健康訓(xùn)練就針對(duì)患者這兩種情況進(jìn)行。對(duì)患者語(yǔ)言功能的健康訓(xùn)練有:護(hù)士人員每天與患者進(jìn)行交流，從簡(jiǎn)單的單音節(jié)發(fā)音開(kāi)始，慢慢引導(dǎo)患者發(fā)音，在不斷練習(xí)中逐漸從單音節(jié)到詞語(yǔ)到短語(yǔ)最后到順暢交流，最終實(shí)現(xiàn)健康訓(xùn)練的目的。肢體功能健康訓(xùn)練方式主要有:每天幫助患者按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，給予患者1次/2 d的溫水擦浴、對(duì)于能夠下床的患者則要適度加強(qiáng)訓(xùn)練力度，每天走多少步或者多遠(yuǎn)，逐漸恢復(fù)患者的肢體功能。

1.2.2.4 預(yù)防消化道出血護(hù)理:預(yù)防消化道出血的最主要方法是嚴(yán)密觀察患者腹部狀況和胃液顏色，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹或者檢查胃液發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)紅色或者咖啡色，且患者大便中有血絲或者血塊出現(xiàn)，則要立即想到為消化道出血，需要立即尋找醫(yī)生及時(shí)治療。由于消化道出血是顱腦損傷并發(fā)癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，因此，在護(hù)理期間護(hù)理人員一定要密切觀察患者生命體征變化，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化并及時(shí)處理。

1.2.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:很多顱腦損傷患者由于存在身體活動(dòng)障礙，且一般患者的機(jī)體均處在一種應(yīng)激的狀態(tài)，身體各種代謝比健康人要快很多，而患者又無(wú)法獨(dú)自飲食攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，直接導(dǎo)致身體攝入營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法與身體代謝相平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)正常。因此，護(hù)理人員要在護(hù)理期間為患者準(zhǔn)備富含營(yíng)養(yǎng)的食物，并定期幫助患者食用，對(duì)于無(wú)法咀嚼的患者則采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療［3］。總之，一定要確保患者攝入的營(yíng)養(yǎng)滿足身體快速代謝所需。

1.2.2.6 出院指導(dǎo):叮囑患者每天要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，且食物要清淡溫和，不能夠直接使用刺激性食物。盡量多休息，不能熬夜，不能過(guò)度用腦;每天盡量與人多交流，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)，若不愿意與他人交流，那么可以通過(guò)大聲朗讀的方式來(lái)恢復(fù)語(yǔ)言功能;叮囑患者及其家屬要定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查，若出現(xiàn)任何不正常現(xiàn)象要及時(shí)求助醫(yī)生;叮囑患者家屬要多抽時(shí)間關(guān)心患者，增強(qiáng)患者自信心，且時(shí)刻有人關(guān)注患者還能夠防止患者出現(xiàn)何種意外加重病情，如摔倒等。

2 結(jié)果

46例患者中40例患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，有2例患者產(chǎn)生消化道出血，2例肺部感染，2例泌尿感染，有效率為86.9%。

3 小結(jié)

顱腦損傷的一種非常嚴(yán)重的疾病，具有病情變化快，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，在治療期間使用包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、消化道出血預(yù)防護(hù)理、健康訓(xùn)練等在內(nèi)的整體護(hù)理給予患者護(hù)理服務(wù)，對(duì)于控制患者病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者疾病更快治愈具有非常重大的意義。

［1］謝 靜，席淑惠，郝 麗.重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2009，23(2):126.

［2］周 霞，王群芬.整體護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用［J］. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，14(1):189.

［3］馬艷芳.重度顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，34(2):223.