循證護理在血管外科介入手術(shù)中的應(yīng)用效果

朱育青

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是在新的醫(yī)學(xué)模式下臨床護理人員護理病人的一種工作模式，是未來護理工作的發(fā)展趨勢[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，循證護理業(yè)已廣泛應(yīng)用于護理的各個領(lǐng)域并取得了良好的應(yīng)用效果[2]。循征護理是指護理人員在護理工作中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取實證，進行護理決策，最大限度地滿足了患者及家屬的需求，同時也將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大價值。為探討循證護理在血管外科介入手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對2010年6月-2011年6月所收治的120例接受血管外科介入手術(shù)的患者情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月-2011年6月中山巿中醫(yī)院所收治的102例接受血管外科介入手術(shù)的患者進行病例分析，按照對照原則將102例患者隨機分為對照組和觀察組。其中對照組 60例，男 38例，年齡 52～76歲，平均年齡（64.3±12.0）歲，女22例，年齡54～78歲，平均年齡（65.2±11.7）歲；觀察組42例，男 25例，年齡 55～77歲，平均年齡（64.6±12.1）歲，女 17例，年齡57～78歲，平均年齡（65.3±12.7）歲。兩組患者年齡、性別、健康狀況、所受教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組60例患者，實行血管外科介入手術(shù)后按照常規(guī)護理方法進行護理。觀察組42例患者則進行循證護理。

循證護理方法：完整的循證護理程序由相互關(guān)聯(lián)的4部分組成：循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）以及應(yīng)用循證（Evidence based）[3-4]。循證護理模式根據(jù)每位患者的實際情況和價值觀、護理需求，針對護理實踐中所不斷收集的實際資料，結(jié)合護理人員自身的專業(yè)技能和多年的臨床護理經(jīng)驗，科學(xué)地對這些護理行為進行批判研究，并與實踐中探討其臨床應(yīng)用效果，是否能取得最佳療效以及是否有進一步開展研究的必要。經(jīng)過螺旋式的理論探討和實踐，不斷循環(huán)進取，以提高護理質(zhì)量。血管外科介入手術(shù)，創(chuàng)傷小、療效高，已被越來越多的人認可。故循證護理可從采取以下幾種措施以降低醫(yī)療風險：（1）減少患者術(shù)前焦慮恐慌。病人精神緊張，可導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮，引起血管收縮，心臟收縮力增強等反射，故護理人員應(yīng)注意隨時觀察患者精神狀態(tài)，言行舉止得體，保持環(huán)境安靜，及時詢問患者身體是否有何不適；此外，若手術(shù)時間過長，可與患者聊天或語言鼓勵，以減輕患者壓力；主動、耐心、無微不至的護理，可緩解患者的焦慮情緒，提高手術(shù)成功率。（2）患者體征變化。患者生命體征的變化反映了手術(shù)的療效，護理人員應(yīng)隨時觀察患者生命體征的變化。根據(jù)患者血壓波動情況，通知醫(yī)生給予升壓或降壓藥物，盡量使之不影響手術(shù)進度；密切關(guān)注患者心率變化情況，適當調(diào)節(jié)靜脈輸注的速度，必要時采用藥物控制。（3）合理使用造影劑。術(shù)前護理人員應(yīng)詳細了解患者的病情、病史、病種，以預(yù)防造影劑過敏，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒和生命體征等的變化情況，并及時處理；造影劑適當加溫至37℃，以減少對患者身體的刺激；一旦患者發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取補救措施，可按照醫(yī)生指示予以吸氧、升壓、及抗過敏或補液等營救措施。（4）其他。在血管外科介入手術(shù)中還可能出現(xiàn)以下狀況，如術(shù)畢按壓穿刺點用力過度、患者呼吸不暢、導(dǎo)管或?qū)Ыz潤適度不夠從而不能順利進入血管或者脫出等。護理人員應(yīng)細心、認真地操作每一個環(huán)節(jié)，減輕患者心理壓力和不必要的手術(shù)病痛，提高患者滿意程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計分析軟件SPSS 13.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗。P<0.05說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組42例患者經(jīng)血管外科介入手術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時間為1.0～1.5 h，其中26例術(shù)后未留溶栓導(dǎo)管，3 s痊愈后出院。16例患者留置溶栓導(dǎo)管，1周后痊愈出院；對照組60例患者有5例在介入手術(shù)后當天進行急診外科手術(shù)，6例于術(shù)后1～2 d后手術(shù)。此外，對照組患者有冠狀動脈損傷5例。

2.2 兩組患者對護理滿意程度比較 出院前對兩組患者進行問卷調(diào)查，比較分析兩組患者對護理工作的滿意程度。其中觀察組的滿意程度為97.62%，對照組的滿意程度為85.00%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理工作的滿意程度（例）

3 討論

循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種新型護理學(xué)理念。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，循證護理業(yè)已廣泛應(yīng)用于護理的各個領(lǐng)域并取得了良好的應(yīng)用效果，在近10年來迅速發(fā)展成為一種新的臨床護理觀念及方法，受到世界上各國的廣泛關(guān)注。循證護理模式根據(jù)每位患者的實際情況和價值觀、護理需求，針對護理實踐中所不斷收集的實際資料，結(jié)合護理人員自身的專業(yè)技能和多年的臨床護理經(jīng)驗，科學(xué)地對這些護理行為進行批判研究，并與實踐中探討其臨床應(yīng)用效果，是否能取得最佳療效以及是否有進一步開展研究的必要。這就從法律方面為護理人員提供了強有力的保障，有利于護理人員保護自身的合法權(quán)益。同時，循證護理有利于護理人員將所學(xué)到的科學(xué)的護理理論知識和自身的專業(yè)技能以及臨床實踐結(jié)合起來，這就強化了護理人員的專業(yè)素質(zhì)，保證了護理質(zhì)量，有助于護理學(xué)科的發(fā)展和護理科研水平的提高。

我國的循證護理的研究工作目前還處于起步階段，仍需要廣大護理人員的潛心研究和大力推廣，使之成為推動我國護理工作向科學(xué)化護理邁進的重要手段。

[1]鄒蓮英.循證護理在心血管介入術(shù)中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀和展望[J].臨床誤診誤治,2009,22(4):14-16.

[2]仲罕婷,胡愛英,顧海云,等.循證護理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2005,20（8）:704-705.

[3]葉燕萍,吳婷婷.循證護理在防治重癥急性腦血管病并發(fā)癥護理中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(25):124-125.

[4]李雯.循證護理的發(fā)展與展望[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,4(2):74-75.