藥物流產與超導無痛人流的臨床比較

汪天珍

隨著時代的變遷，我國人民的生育觀念發生了巨大的變化，由既往的“多生超生”轉為如今的“少生優生”。對于意外懷孕大多育齡婦女選擇孕早期終止妊娠。以往的早期終止妊娠的方法主要有人流術與藥流術，隨著科學技術的進步，醫療水平的發展，超導無痛人流以手術時間短，安全性高，病人痛楚小，恢復快而日益受到廣大婦女的青睞。現將我院門診2012年1-5月收治的400名早期終止妊娠的患者的病情及治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇意外懷孕或孕早期有飲酒抽煙史及生病服藥史要求終止妊娠者，自愿接受超導無痛人流術及藥流術的患者各400例，年齡16～42歲，體重為38～85 kg，孕次1～5次，產次0～3次，均給予尿妊娠試驗與婦科“B超”證實為“宮內妊娠”，術前均行常規檢查，無手術禁忌證。隨機分為甲組（藥流組）和乙組（超導無痛人流組），每組各200例，兩組患者術前一般情況及孕次、產次等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 患者一般情況比較

1.2 方法 甲組空腹口服米非司酮片3 d，1片/次，2次/日，連服3 d，米非司酮片為25 mg/片，第4天晨空腹服米索前列醇片3片（0.6 mg），如孕周＞10周未發動宮縮的，酌情增加米索前列醇片直腸給藥，最多不超過3片；乙組為空腹靜脈推注芬太尼50μg及丙泊酚2 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后進行“B超”引導下的負壓吸引人工流產術，評價兩種術式的效果。

1.2.1 術中出血量 按出血量的多少分為3度：（1）輕度：術中出血＜10 mL；（2）中度：術中出血 10～20 mL；（3）重度：術中出血＞20 mL。

1.2.2 疼痛程度按世界衛生組織制度的標準 分為Ⅳ級：（1）0 級：無疼痛，稍感不適，合作。（2）Ⅰ級：輕度，稍疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，易耐受，保持合作。（3）Ⅱ級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作。（4）Ⅲ級：重度疼痛，不能耐受，呼叫，不合作。

1.2.3 人流綜合征 術中心率＜60次/min，伴惡心、嘔吐，皮膚蒼白，大汗淋漓，血壓＜90/60mmHg。

1.2.4 過敏反應 指出現皮疹，皮膚搔癢。

1.2.5 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 處理時間及手術時間 藥流術的時間為（5760±1440）min，而超導無痛人流的時間為（5±3）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 術后陰道流血時間 藥流術組的時間為(18±8)d，超導無痛人流組的為(7±3)d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 術中出血量 藥流組的輕度出血量為2例，中度的為5例，重度的為193例；而超導無痛人流組為輕度100例，中度為95例，重度的為5例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度 藥流組的0級為42例，Ⅰ級為48例，Ⅱ級為98例，Ⅲ級為12例；而超導無痛人流組的分別為190例，8例，2例，0例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 手術成功率 藥流組的為77%，超導無痛人流組的為99.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 人流綜合征發生率 藥流組的為17.5%，超導無痛人流組的為0.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.7 過敏反應發生率 藥流組的為18.5%，超導無痛人流組的為1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物流產是利用抗早孕的藥物米非司酮和米索前列腺醇達到終止妊娠的目的。女性懷孕后，體內會產生一種激素──孕酮（孕10周前由卵巢黃體和滋養細胞分泌，10周以后由胎盤分泌），孕酮是維持妊娠的必要因素，米非司酮是一種甾體類化合物，它能與體內的孕酮受體結合，使身體內的孕酮活力下降，而孕酮值一旦下降，就會引起流產。另外，米非司酮對絨毛蛻膜也有較強的抑制作用[1]。米索前列醇屬前列腺衍生物，它能使子宮發生強烈收縮及軟化宮頸，促使胚胎組織排出體外，這就是藥物流產的原理，既往藥流用于孕7周內的妊娠，但隨著時間的推移，在臨床的不斷實踐與經驗積累中，它的適應范圍在不斷地擴大，現它已用于10～14周的妊娠，且對剖宮產史對象有更好的安全性[2]，誠然，它不經過手術操作，對子宮內膜損傷小，且不存在人為地將細菌帶入宮腔的可能，因此術后感染的機會就會相對減少，但藥流術后陰道流血時間較長，平均為（18±11）d，長時間的陰道流血為細菌的生長繁殖提供了沃土，加之宮頸內口處于松馳狀態，此時如有細菌上行感染，同樣也會引起生殖系統感染，嚴重的導致盆腔炎及繼發性不孕。

芬太尼配伍丙泊酚是目前無痛人流的靜脈用藥，芬太尼是一種強效鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的80～100倍，而丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，無明顯的鎮痛作用，具有起效快、效果確切、恢復迅速、蘇醒后意識恢復快，對手術無記憶等優點，還可以抑制迷走神經反射，預防人流綜合征發生[3]。B超的引入，能使手術醫師由“盲刮”進入“可視刮宮”時代，從而最大程度地杜絕了子宮穿孔、漏吸、吸宮不全的發生，當胚胎組織吸凈后，子宮會自主發生收縮，使術者感覺緊縮感，同時腔內無強光點及強光團，宮腔內重新出現宮腔線，宮頸會流出泡沫樣血性分泌物，這些均提示吸宮完全，且懷孕的子宮內膜會發生蛻膜樣變，質地柔軟，疏松，厚度＞1 cm，這些均有利于吸宮時能盡可能將功能層吸凈而不致損傷基底層，對于有經驗的婦產科醫師而言，吸宮導致損傷基底層的概率較低。同時，其手術時間較短，平均為（5±3）min，術后30 min后可離院的高效快捷效果而在臨床應用廣泛。

4 結論

超導無痛人流術已成為一種安全的終止早期妊娠的手術方式，它因副作用小，手術時間短，鎮痛效果好，術后蘇醒快，恢復快，陰道流血量少而倍受廣大意外懷孕婦女的青睞；而藥物流產因其有一定的副作用，處理時間長，成功率不太高，清宮率較高，術后陰道流血時間長而慢慢地無人問津。當然，藥流也并非一無是處，對于疼痛閾值高，害怕手術及麻醉者或既往有宮頸手術史，宮頸疤痕重，宮頸狹小，宮頸質硬的患者仍有“用武之地”。

綜上所述，超導無痛人流術在終止早期妊娠的領域有很好的療效，臨床上值得推廣。

[1]Bartz D，Goldberg A.Medication abortion[J].Clin Obstet Grynecol，2009，52（2）：140－150.

[2]唐娥柳.米非司酮聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的療效研究[J].當代醫學,2011，17（17）：92.

[3]全毅，徐建國，杜檸，等.芬太尼與異丙酚聯合用于人工流產術中的麻醉中[J].中華麻醉醫學雜志，2001,21(11)：700-701.