基礎藥學服務課程項目化教學的改革與實踐

高振宇，向 敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

隨著人們生活水平的提高和對健康的不斷追求，公眾越來越關注合理用藥的問題，藥學服務也受到越來越多的重視。“藥學服務”（Pharmaceutical care）一詞起源于20世紀70年代 ,其理念源自“為藥物使用負責的思想,以區(qū)別于之前單純的藥品調配工作”。具體而言，是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物治療全過程相關的技術服務。包括向醫(yī)務人員、患者及患者家屬提供藥物選擇、藥物使用、藥物安全性等方面的信息和指導，以幫助患者提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟性，從而最終達到改善和提高人類生活質量的目的。但是，目前我國藥學服務的開展狀況尚不盡如人意，其中很重要的一個原因就是，國內醫(yī)療機構目前的藥學服務人才十分缺乏，許多藥學工作者未能完全接受和系統(tǒng)研究藥學服務的理論思想，未能將該理論與國內的實際工作相結合，在創(chuàng)新和發(fā)展該理論方面仍有待突破。而造成這種局面的根本原因是，目前國內的藥師教育缺乏具有專業(yè)基礎、適合開展藥學服務工作的藥學人才及培養(yǎng)模式[1]。

如何培養(yǎng)更多的高質量藥學人才以滿足大眾對藥學服務的需要，是每位高職藥學教育工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。基于以上問題，我院從2009年開始，為三年制藥學專業(yè)學生新開設了基礎藥學服務課程。在這門課程的教學實踐與改革中，我們嘗試引入了德國的項目化課程教學法，其核心目的是以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為導向，落實項目化的教學與實訓模式，真正做到以工作崗位為中心組織課程內容。我們的教學探索取得了較好的效果，具體來說，分為以下幾個方面。

1 明確課程教學目標，完善課程整體設計，編寫符合項目化教學要求的教材

藥學服務本身是一個比較新的概念，國內學術界目前尚未建立可以適應不同對象的藥學服務工作模式,尚未形成藥學服務工作的規(guī)范和評價標準。而各個醫(yī)療機構的藥學服務實踐，也都處于不斷探索、不斷改進的階段。這就使得藥學服務的理論教學，一方面，要不斷緊跟實踐步伐，更新內容，盡力保證與實踐的無縫對接；另一方面，也要盡力構筑完整的知識和理論體系，使學生能夠系統(tǒng)地掌握相關知識，增進學習效率。這無疑對于藥學服務教學的內容選擇和教材編寫提出了很高的要求[2]。

為此，在課程內容構建階段，我們就在對醫(yī)院、社會藥房、社區(qū)衛(wèi)生服務站等醫(yī)藥企事業(yè)單位進行廣泛問卷調研的基礎上，邀請來自三級醫(yī)院、連鎖藥房的副主任藥師及以上級別的專家，開展專家座談會，分解藥學專業(yè)崗位工作任務。在教材的編寫上，我們組織本校骨干教師和協(xié)作醫(yī)院藥劑科骨干藥師通力合作，編寫教材。簡而言之，本課程從開發(fā)、設計到完成，均有行業(yè)專家深度參與，通過校企緊密合作，體現(xiàn)了現(xiàn)代高職教育課程的開發(fā)理念。

在教學項目的選擇上，我們選擇了包括：（1）藥品調配；（2）藥品驗收、保管、出庫；（3）用藥咨詢；（4）靜脈輸液配制；（5）醫(yī)院制劑配制；（6）臨床給藥方案設計的輔助工作和血藥濃度檢測；（7）藥物不良反應監(jiān)測；（8）藥品零售，作為我們項目化教學的八大主干項目，以此為核心，編寫教材。同時，教材本身在使用以后，我們每年都會按照實踐中的新問題和新方法進行增刪改版，力求做到與時俱進，與實踐不脫節(jié)，不滯后。

2 采用基于崗位工作的課程單元設計

基礎藥學服務教學是一項基于學生工作崗位需求而進行的教學。在藥學服務實踐中，學生需要在多種特定的崗位情境中工作，而每一種崗位的工作，都需要學生綜合利用自己所掌握的專業(yè)知識，全面合理地提供藥學服務。因此，在每一個項目的教學過程設計中，都將項目化教學的思想貫徹始終。我們的教學過程一般分為3個階段。

第一階段是理論教學。此階段不刻意追求知識內容本身的廣度和深度，需要什么學什么，以“夠用、實用”為度，為學生的崗位實踐奠定基礎。在此過程中，我們采用角色扮演式合作學習、案例分析、問題引導、分組實訓和讀書報告等多種形式進行教學。這些學習方法各有優(yōu)勢，綜合使用，有助于從不同角度提高學生的綜合能力，強化藥學服務教學的實踐性。比如，角色扮演式合作學習和讀書報告會這兩種形式，主要訓練學生用藥學專業(yè)術語進行藥學服務的語言表達能力和溝通能力，訓練學生查詢藥學專業(yè)信息、綜合分析的能力。在“藥學信息服務和用藥咨詢”、“藥物不良反應監(jiān)測”等多個項目中，我們以這兩種教學方法為主，取得了良好的教學效果。

第二階段是項目導向下的綜合實訓和以工作為導向的校內外模擬實訓，鍛煉學生完成相應崗位任務的技能。這一階段，我們盡量采用醫(yī)院和社區(qū)藥房見習的方式完成，讓學生了解醫(yī)院和社區(qū)藥房的實際工作環(huán)境和流程，完成見習報告。例如，對于“臨床給藥方案設計的輔助工作和血藥濃度檢測”等實踐項目，我們以分組實訓為主，直接由協(xié)作醫(yī)院的藥師帶教學生學習血藥濃度的測定，教學生書寫臨床處方并對其處方進行點評分析。

第三階段是頂崗實習階段，利用校內外的企業(yè)實習資源，在課程教學中開展工學交替教學，讓學生到企業(yè)實際工作崗位頂崗實踐，感受真實的就業(yè)環(huán)境。

這種以崗位職業(yè)能力為導向的教學方法，對于崗位具有很強的針對性和適應性。它既符合學生的認知規(guī)律，又具有教學上的系統(tǒng)性，它緊密結合了崗位職業(yè)能力的要求，使學生在學完以后，能夠獨立在具體崗位上進行操作實踐，完成工作任務，從而真正達到了以實踐為教學，以教學為實踐的目的。

3 采用與項目化教學相對應的考核方式改革

考核方式對開展“項目化教學”活動有很強的導向作用。傳統(tǒng)教學法的考核大多是針對書面理論的筆試考核，只注重考查學生對理論知識的記憶、理解程度，對學生動手操作能力的評價忽略或不重視。這種考核方式不利于全面判斷一位學生綜合職業(yè)能力的水平，不利于提高學生平時學習的積極性。而項目教學法的考核方式是多樣化的，本課程的考核為：總成績=（8個項目的考評成績×70%）+（期末考試成績×30%）。項目化教學的考核突出對學生平時學習過程的考核，也就是將考核滲透到每一個項目中。因此，8個項目的總成績所占比重很大。項目評價主要依據(jù)學生的表現(xiàn)來確定，每一個項目考核的方式都多種多樣，有查閱資料、匯報方案、回答問題方面的評價；也有知識體系、實驗動手操作能力的評價、綜合素質的評價等，力求兼顧學生的職業(yè)精神、技能熟練程度和邏輯思考、創(chuàng)新能力，并且通過教師、實習帶教教師和同組學生綜合評價的方式，避免了考核的片面性和主觀性[3]。期末考試可以將開、閉卷相結合，其目的主要是為了系統(tǒng)地考核學生對理論知識、實踐能力的掌握情況。

4 討論

項目化教學法來源于德國的職業(yè)教育，是適應德國“雙元制”培養(yǎng)學生的一種行之有效的手段。項目化教學法是將教學內容項目化，通過學生親身參與項目計劃的制訂、項目的實施和評估，完成教學任務的教學方法[4]。它有效地建立了課堂和社會生產實際的聯(lián)系，有效地提升了學生的多種能力，為學生今后的職業(yè)發(fā)展奠定了基礎。將項目化教學理念運用于課堂情境下的教學，教師需要注意教學設計理念的確定應以學生為主體、以素質培養(yǎng)為基礎、以工作過程為導向、以任務為驅動。

借鑒德國項目化課程教學的理念，我們嘗試采用基于職業(yè)能力為導向的項目化教學方法進行基礎藥學服務教學。由于我國傳統(tǒng)的職業(yè)課程設置以學科課程為主體，關注的是學生知識結構體系的構建，強調知識體系自身的完整性、系統(tǒng)性。盡管學科課程有利于教師組織教學及學生掌握學科知識，但缺乏與工作的直接聯(lián)系，不利于學生對技術及工作過程知識的掌握，而這兩類知識往往是職業(yè)教育內容的核心。因此，引入項目化教學模式是提高基礎藥學服務教學效果的一條有效途徑，我們的實踐也證明了這一點。由于藥學服務工作內容不斷發(fā)展，項目化教學的內容、模式及教學資源需要不斷豐富，而項目化教學對教師提出了更高的要求，教師的知識、技能必須跟上行業(yè)日新月異的變革，因此，還有許多工作需要藥學教育工作者來做。

[1]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008（3）：161-165.

[2]孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀和未來[J].中國藥房，2007（11）：1-3.

[3]龍芳.高職項目化教學課程考核模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（2）：147-150.

[4]隋瑞歆，張亮.德國雙元制對中國職業(yè)教育的啟示[J].國家教育行政學院學報，2007（3）：16-17.