食管癌術后胃食管反流的臨床研究

余子剛

【摘要】 目的：研究食管癌術后胃食管反流的發生情況。方法：回顧性分析176例食管癌切除術患者的臨床資料，隨訪術后胃食管反流的發生情況。176例均為本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中98例為食管癌切除胃食管床頸部吻合（A組），43例為食管癌切除胃食管胸內吻合（B組），35例為食管癌切除胸腔胃吻合（C組）。結果：A組胃食管反流率為35.71%，B組為41.86%，C組為45.71%。A組胃食管反流率明顯低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌切除胃食管床頸部吻合術對于防止食管癌術后胃食管反流效果明顯，有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 食管癌； 切除術； 胃食管反流； 臨床研究

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮發生異常增生而導致的惡性病變[1]，其發生多與長期不良的飲食習慣有關。我國為食管癌高發地區，食管癌患者死亡率居世界第一。胃食管反流是食管癌切除術后的常見并發癥，其發生率在50%以上，嚴重影響患者生存質量[2]。筆者通過回顧性分析本院2007年5月-2011年5月收治的176例食管癌患者的臨床資料，并對其術后胃食管反流情況進行隨訪，進而對于食管癌術后胃食管反流的發生情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選176例均為本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者，其中男112例，女64例，年齡27～79歲，平均（63.87±5.32）歲。將176例按術式不同分為A、B、C三組，其中A組98例為食管癌切除胃食管床頸部吻合，B組43例為食管癌切除胃食管胸內吻合，C組35例為食管癌切除胸腔胃吻合。

1.2 隨訪情況 于患者出院后1周開始第1次電話隨訪，其后采用電話及門診復查相結合的方式進行后續隨訪，平均每2個月隨訪1次，全部患者均成功隨訪1年以上。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者術后胃食管反流發生情況見表1。A組胃食管反流率為35.71%，B組為41.86%，C組為45.71%。A組胃食管反流率明顯低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮發生異常增生而導致的惡性病變，該病發展過程緩慢，一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。其中食管鱗狀上皮的不典型增生是食管癌的重要癌前病變，早期發現可以完全治愈。但是該病起病隱匿，早期多無特別癥狀，部分患者有食管內異物感，或有食物通過緩慢及哽咽感，也可表現為吞咽時燒灼、疼痛等。食管癌進展期多表現為吞咽困難，且呈進行性發展，多數食管癌患者均因此癥狀就診。食管癌的發病多與長期不良飲食習慣有關，目前認為食用含有亞硝胺類化合物和真菌毒素的食物（如食用腌制和霉變食物），營養不良和微量元素缺乏，食物刺激和食管損傷（如吸煙、飲酒、喜進燙食等），以及遺傳因素均為引發食管癌的高危因素。我國為食管癌高發地區，食管癌患者死亡率居世界第一。

胃食管反流是食管癌切除術后的常見并發癥，其發生率在50%以上，是引發食管癌切除術后反流性食管炎的直接原因，嚴重影響患者生存質量，甚至威脅患者生命。食管癌切除術患者消化道發生解剖學重大改變，其原本的食管括約肌、胃底與食管間His角、橫膈懸吊等食管抗反流機制遭到不同程度的破壞，胃部受部分食管切除影響而提入胸腔，胸腔負壓及腹腔正壓促發胃內容物通過吻合口發生反流。另外，有研究表明，食管癌切除術患者術后有胃排空延遲現象，延遲時間約為3～4 h[3]。因此，也有人認為胃食管反流的發生與食管癌切除術患者術后胃腸動力低下、胃排空延遲有關。食管癌切除術通過多種途徑使交感神經系統得到激活，增強了胃腸交感神經的抑制活動，受到激活的交感神經纖維不僅抑制了胃腸神經叢的興奮神經元，而且通過釋放兒茶酚氨直接抑制胃平滑肌的細胞收縮功能，影響了胃腸道的正常運動功能。為了提高食管癌切除術后患者的生存質量，減少胃食管反流的發生，大量工作者通過多種方式對于抗胃食管反流術式進行反復探討，但效果均不甚理想。

筆者通過回顧性分析本院2007年5月-2011年5月收治的食管癌患者176例患者的臨床資料，并對其發生胃食管反流的情況進行隨訪表明，食管癌切除胃食管床頸部吻合術患者胃食管反流發生率明顯低于食管癌切除胃食管胸內吻合術和胸腔胃吻合術患者，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，本文研究結果與多名學者報道結果相一致[4-6]。分析以上結果形成原因，筆者認為：（1）食管癌切除胃食管床頸部吻合與消化道原有解剖結構較為接近，有利于維持胸腔內臟器的正常功能及位置穩定；（2）食管癌切除胃食管床頸部吻合術的頸部吻合口不受胸腔負壓影響，又受其周邊頸部肌群和軟組織擠壓形成腔內高壓，抑制反流發生；（3）食管癌切除胃食管床頸部吻合術吻合部位高于其他兩種術式，受重力作用影響，高位吻合的反流幾率低于低位吻合；（4）食管胃吻合采用包套式吻合，伸入胃腔內的食管殘端起到了防止胃內容物反流的瓣膜作用[7]。

目前，對于食管癌切除術后發生胃食管反流的患者，臨床上多采用增強胃腸動力藥物以加速胃排空，并給予黏膜保護劑避免胃腸道黏膜損傷。對于部分患者可適當給予抑制胃酸分泌藥物，但是已有報道反映胃食管反流中含有部分堿性反流液，抑酸藥物可造成食管黏膜損傷，加重反流的發生[8]。此外，對于食管癌切除術患者，術后日常護理對于改善胃食管反流顯得極為重要。食管癌切除術患者術后宜采用高枕或半臥位，同時，保持良好的飲食習慣，細嚼慢飲、少食多餐、飲食清淡、營養均衡、戒煙戒酒等，對于防止胃食管反流有明顯的效果。

綜上所述，食管癌切除胃食管床頸部吻合術對于防止食管癌術后胃食管反流效果明顯，有助于提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：陳丹云）