37例胃十二指腸潰瘍大出血圍手術期護理體會

宋燕燕　潘瑞華

【摘要】 目的：通過對胃十二指腸潰瘍大出血圍手術期進行護理，觀察并總結護理體會。方法：收集本院近幾年中37例患有胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床資料，回顧對圍手術期進行整體護理后的康復療效情況。結果：對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者均施行手術和術前術后的優質護理服務，其中治愈36例（97.3%），l例因術后肺部感染致死。結論：在胃十二指腸潰瘍大出血患者的圍手術期內進行優質的護理服務對促進康復具有促進意義。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍； 圍手術期； 護理體會

如今胃十二指腸潰瘍已是外科常見的急腹癥，主要特征表現為上腹部劇痛、惡心、嘔血、便血等，嚴重者可休克乃至危及生命[1]。在圍手術期內做好細心優質的護理服務不但可以幫助手術順利完成還能及時搶救患者的生命，因此在胃十二指腸潰瘍大出血術前術后進行優質的護理服務是必不可缺少的部分。收集本院37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行手術治療配合優質的護理服務的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近幾年收治的37例胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，其中男29例，女8例；年齡22～60歲，平均（42.2±9.6）歲；患者中患潰瘍病史最長的為25年。在手術前對所有患者進行x線和胃鏡檢查，最后確診為胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍23例、復合性潰瘍8例。

1.2 研究方法 對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行圍手術期護理如下。

1.2.1 術前護理 （1）護理人員應該幫助患者采取舒適且與疾病相符合的體位。（2）護理人員應該對患者病情變化進行嚴密觀察，如生命體征、神志精神情況、出血量和血紅蛋白等指標的變化情況。（3）幫助患者做好術前準備及心理護理。

1.2.2 術后護理 （1）觀察各項生命體征變化。（2）麻醉后應需要做的各種護理工作。（3）胃腸減壓及各種管道的護理。（4）飲食護理。

2 結果

通過對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行手術治療，在圍手術期里通過完善優質的護理服務，有36例患者痊愈，1例高齡患者因術后肺部感染、多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

急性大出血可危及患者生命，搶救護理及時得當對降低死亡率挽救患者的生命有其重要意義。通過本組研究結果，現對胃十二指腸潰瘍圍手術期的護理體會進行總結。

3.1 術前護理

3.1.1 幫助患者選擇與疾病相符合的體位，可以促進回心血量的增加。在入院時采取“V”型仰臥即將頭和腳各抬高20度，使其重要組織器官（腦、腎、肝等）的供血不足得以緩解，防止缺氧造成損害。頭部朝向一側有助于口腔嘔吐物及分泌物的清除，保持呼吸道通暢，避免阻塞氣道和誤吸入肺部。

3.1.2 嚴密監測患者臨床表現的變化。（1）隨時觀察患者的瞳孔和神態有無變化，這樣可以及時的發現患者有無休克的征象，有助于醫生及時給予搶救措施。患者在整個過程開始惡化的表現：由出血早期的感覺心悸、頭暈、惡心等，轉變為為面色蒼白、脈速、出冷汗等癥狀，最后嚴重的可出現休克。因此在整個護理過程中護理人員都應該及時、準確地觀察患者的瞳孔和神情的變化情況，早發現，早判斷，早采取措施，才能控制病情以防惡化發生。（2）定時觀察出血量變化情況。若患者出血量在五毫升以上通過隱血試驗大便其顯示陽性；若患者出血在60 ml以上大便會呈黑色；若患者出血量已在300 ml以上就會出現嘔血或黑便情況；若患者出血量高達500～1000 ml則會出現心悸或脈快等循環代償現象[2]；當發生大出血或循環血量20%以上喪失的情況，患者就會出現脈搏減弱、血壓下降等表現。（3）注意觀察血紅蛋白的變化動態。在患者剛發生出血癥狀時，血紅蛋白濃度會由于脫水血液濃縮而發生下降情況，但也有可能下降的程度不是很明顯，因此，需要短期根據病情反復測試，就會發現血液被稀釋后血紅蛋白濃度開始下降，通過這種反復測定就會得到一個連續的動態觀察，幫助判斷出血程度。

3.1.3 幫助患者做好手術前的準備工作和消除心理緊張情緒。通過藥物治療無效后其臨床表現無改善的患者應盡快做好輸血、輸液、補充血容量、備皮、置胃管及尿管等術前準備。潰瘍急性穿孔患者，由于疼痛劇烈，常常焦慮恐懼，不愿手術[3]，還有一些年齡較大的患者也恐懼手術且擔心愈后情況，在這種情況下護理人員應該多與患者交流，告訴患者手術的重要性及其需要配合的要點，簡單讓患者了解整個手術的過程，幫助患者消除恐懼，減輕患者的心理負擔，使其患者能夠主動積極配合醫務人員的治療與護理。

3.2 術后護理

3.2.1 在手術結束后對患者進行麻醉常規護理，在患者保持平臥6 h后，等到患者意識清醒且血壓平穩后，讓患者再改為半臥位，減輕切口張力和疼痛感。

3.2.2 觀察生命體征表現（血壓、脈搏、呼吸、術前和術中出血量等）的變化情況，術后每隔半小時測BP、P、R一次，如未發生休克現象其生命體征比較穩定，可改為間隔2 h測BP、P、R一次。

3.2.3 注意胃腸減壓護理，持續進行胃腸減壓對胃內的積氣和胃液都有促進吸出的作用，避免腹脹，護理人員要定時巡視、擠壓管道并準確記錄出入量，保證胃管通暢。如果術后24 h內出現胃管大出血（>300 ml）且血壓脈搏發生變化，應注意以下問題：（1）手術過程中由于縫合傷口不當或傷口再次撕裂造成出血。（2）有些沒有得到治愈的潰瘍再次出血。（3）由于手術過程中血壓較低，小血管萎縮，等到手術完成后血壓回升造成血管充盈破裂出血現象。（4）由于大出血會造成凝血因子丟失，而輸血中的血液中成分有所改變（丟失血小板和凝血因子），這樣就會使凝血機制受損，造成創面滲血。（5）由于負壓吸引力過大容易吸住胃黏膜，而導致出血現象。

3.2.4 對于術后飲食要非常注意，手術結束后由于胃腸功能還處于抑制狀態，蠕動功能還沒有恢復，因此不能直接進食而需要用靜脈補充營養使其電解質平衡。72 h后排氣，胃腸蠕動恢復，停止胃腸減壓，先飲水少許及流質飲食，不可以食用牛奶、甜食及易脹氣食物。如無副反應可進適量流食（主要以稀米湯、蛋湯或稀藕粉為宜），同時逐漸減少靜脈輸液量。若進流食3 d后情況良好，無副反應，可飲食易消化的食物（爛粥、軟面等）。3周后如無不適，可改進易消化且富含熱量、蛋白質、維生素的食物，少量多餐忌食生、冷、硬和辛辣刺激性食物。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍大出血患者的圍手術期內進行優質的護理服務對提高治療效果、促進患者康復具有重要作用。

參考文獻

[1] 國家藥典委員會編.中國藥典（一部）[M].北京：化學工業出社，2005：434-36.

[2] 項北生.急性上消化道出血59例分析[J].中國誤診學志，2005，5（11）：214-215.

[3] 揚梅，恒靈芝，武建華.十二指腸潰瘍穿孔、出血和狹窄EPCV術的護理173例[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：20-21.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：車艷）