122例住院患者不合理應用抗菌藥物臨床分析

袁先金

【摘要】 目的：對住院患者不合理應用抗菌藥物進行臨床分析。方法：選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者。對所有患者病歷中長期醫囑和臨時醫囑使用的藥物、用法、用量、聯用等內容進行分類和統計。結果：所有患者病歷中長期醫囑和臨時醫囑不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現象。結論：在抗菌藥物的使用過程中必須堅持“合理、合規、安全、有效”的原則，在認真分析患者特點的基礎上合理規范使用抗菌藥物，在確保患者生命安全的基礎上對患者進行治療。

【關鍵詞】 住院患者； 抗菌藥物； 不合理應用； 臨床分析

抗菌藥物自從問世開始，就以其優良的抗菌性能獲得了廣大醫患的歡迎。目前，抗菌藥物已經成為臨床上應用最為廣泛的一類藥物。但是，在臨床使用抗菌藥物的過程中，卻出現了應用不合理甚至被濫用的現象。抗生素的不合理使用以及濫用，不但會引發住院患者的不良反應，對人體器官造成傷害，而且還會導致患者的二重感染，誘發產生耐藥菌株。為了避免抗菌藥物的不合理使用以及濫用，避免產生大量耐藥菌株，本院對2011年8月-2012年8月122例住院患者的病歷以及處方進行了統計分析，對住院患者不合理應用抗菌藥物進行了認真的研究和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者，其中男75例，女47例，年齡12～65歲，平均（42±2.5）歲，住院時間7～15 d。對所有122例患者病歷中的長期醫囑和臨時醫囑進行統計分析。病例樣本全部覆蓋本院各科，具有典型的代表性。

1.2 方法 參考相關資料，將存在理論以及臨床上不合理使用抗菌藥物的處方進行分離，然后對所選患者病歷中長期醫囑和臨時醫囑使用的藥物、用法、用量、聯用等內容進行了分類和統計。

1.3 判斷不合理使用抗菌藥物的標準 按照衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物臨床使用中的基本要求，凡病歷長期醫囑和臨時醫囑中使用抗菌藥物出現下列情況中一種的，即為不合理應用抗菌類藥物：治療性用藥無指征；預防性用藥無指征；聯合用藥無指征；不符合特殊生理狀況用藥原則；不符合病理狀況用藥原則；選擇藥物不當；給藥劑量不合理；給藥途徑不合理；給藥次數不合理；用藥療程不合理；用藥時間不合理[1]；頻繁更換抗菌藥物或選用非必要的昂貴藥品[2]。

2 結果

對所有122例住院患者病歷中長期醫囑和臨時醫囑使用的藥物、用法、用量、聯用等內容進行分類和統計，發現其中不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現象。詳見表1。

3 討論

3.1 無指征使用抗菌藥物 無論是治療性用藥，還是預防性用藥、聯合性用藥，其無指征現象比較明顯，共51例，占所有194份處方的26.29%。這就說明相當多的臨床醫師在用藥指征方面還相當模糊，在使用抗菌藥物時存在著嚴重的不合理現象。例如：在面神經炎的臨床治療過程中，臨床醫師使用頭孢呋辛等抗菌藥物就屬于明顯的無指征使用抗菌藥物現象。面神經炎主要是由于面部受到風寒濕邪等多種因素影響，面神經周圍的毛細血管發生收縮或痙攣，從而影響面神經的血液供應，導致面神經因缺少氧氣和營養而發生病變。盡管有的研究人員認為面神經炎是由于病毒感染引發的疾病，但是并沒有發現致病的病毒這一最有效的證據，還有的研究人員認為面神經炎的發病機理是人體的免疫反應。無論是面神經因缺少氧氣和營養而發生病變，還是病毒感染，或是免疫反應，臨床上均不需要使用抗菌藥物[3]。

在手術過程中，醫師常常不在手術治療前就給予抗菌藥物進行感染預防，而是在手術治療后使用較長時間的抗菌藥物進行感染預防。這就說明醫師完全違背了圍手術期的預防用藥原則，沒有按照手術前30～60 min或者在麻醉誘導一開始就使用抗菌藥物進行預防，并且一直到手術結束24 h才停止使用抗菌藥物，特殊情況下可以延長至48 h。輕微污染手術或者清潔手術術后不需要使用抗菌藥物進行感染預防[4]。

相當多的醫師認為，在治療過程中，使用抗菌藥物的種類越多，抗菌效果就越好。實際上，在進行治療或者預防過程中，通常只需使用一種抗菌藥物，使用抗生素的種類越多，其發生不良反應的幾率就越高。

3.2 違背用藥原則 在治療或者預防的過程中，相當多的臨床醫師只考慮治療效果，而不考慮用藥原則，特別是在特殊患者生理、病理發生變化的情況下不按照特殊用藥原則使用藥物。例如：老年患者由于肝臟、腎臟功能衰退，解毒、排泄能力降低，對抗菌藥物耐受性降低，特別是一些具有較強作用的抗菌藥物，非常容易產生不良反應。因此，老年患者在使用抗菌藥物時，必須認真考慮老年患者的生理和病理特征，尤其值得注意的是不宜大劑量或者長期使用抗菌藥物。

3.3 藥物選擇不當 在藥物選擇過程中，相當多的臨床醫師將最新一代的頭孢菌素作為治療和預防的首選藥物，而不管患者疾病的輕重緩急，或者感染部位以及病菌的種類，特別是對于抗菌藥物在抗菌活性以及抗菌譜方面的特征不甚了解。這樣不但能夠增加細菌的耐藥性與變異性，同時還會增加患者的經濟負擔[5]。

3.4 給藥劑量、次數、療程、途徑不當 在藥物的使用過程中，相當多的臨床醫師對藥物的使用劑量偏大，這樣就會增加抗菌藥物的不良反應。也有的臨床醫師使用的藥物劑量偏小，血藥濃度過低，導致治療效果差，且易使細菌產生抗藥性。

對于某些抗菌藥物，臨床醫師不能針對藥物的半衰期進行使用，對于半衰期短的抗菌類藥物，即使加大劑量，也無法有效增強抗菌藥物的活性，因此，在使用過程中，如果單純增加劑量而不考慮用藥次數，同樣也不會達到預期的效果，也會使細菌產生抗藥性。

有的患者基本無感染癥狀或者感染已經基本控制，但是臨床醫師仍然繼續對患者使用藥物，這樣就導致患者使用抗菌藥物療程不當，非常容易引起不良反應，使細菌產生抗藥性。

除此之外，在患者出現較輕感染可以通過口服抗菌藥物進行治療和預防的情況下，臨床醫師常常給予大劑量靜脈滴注治療，這樣也非常容易引發患者發生不良反應，使細菌產生抗藥性。

廣泛大量使用抗菌藥物可以使細菌的耐藥性和變異性大大增加，這樣就使得本來效果相當好的抗菌類藥物失去作用，同時還會引發患者不同的不良反應，增加患者的經濟負擔。

在抗菌藥物的使用過程中必須堅持“合理、合規、安全、有效”的原則，在認真分析患者的生理、病理以及抗菌藥物特點的基礎上合理規范使用抗菌藥物，在確保患者生命安全的基礎上達到治療的效果。

參考文獻

[1] 王瑞，程振宇.497例住院患者抗菌藥物不合理應用分析[J].中國藥業，2006，15（16）：46-47.

[2] 李清.住院患者抗菌藥物不合理應用108例分析[J].基層醫學論壇（中旬刊），2010，14（35）：1121-1122.

[3] 任玲.抗菌藥物不合理應用調查分析與防范措施[J].中國實用醫藥，2009，4（30）：198-199

[4] 徐學君，徐德琴，王成軍，等.影響臨床合理使用抗菌藥物的綜合因素分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（3）：402-403.

[5] 郭輝，周宗祥，方千峰，等.醫院呼吸內科抗菌藥物使用調查[J].中國醫學創新，2011，8（7）：141-142.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：陳丹云）