36例超高度近視老年性白內障超聲乳化術的護理體會

章宏美,李 萍

(1.南京醫科大學附屬第二醫院,江蘇南京,210000;2.揚州大學臨床醫學院,江蘇揚州,225001)

超聲乳化白內障吸除人工晶體手術是治療白內障患者最有效的方式之一,特別適合超高度近視的老年患者[1],具有視力恢復、預留屈光度及視覺質量等多方面優勢[2]?，F將36例超高度近視老年性行白內障超聲乳化術的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2012年11月于南京醫科大學附屬第二醫院眼科就診的超高度近視老年性白內障患者36例(48只眼),其中男13例(17眼),女 23例(31眼);年齡 53～78歲,平均(58.17±6.4)歲;眼軸長26.35～31.44 mm,平均28.35 mm;視力:光感～0.4;術前屈光度數為-11.52～-24.00 D,目標屈光度-1.00～-4.00 D。術前眼科進行眼壓、視力、裂隙燈檢查,如能看見則進行眼底檢查、測量角眼科A/B超聲波等,全部植入普通折疊晶體。全身檢查包括血常規、心電圖等。

1.2 方法

通過ZeissS7顯微鏡,于表面麻醉或局部麻醉下行超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術。透明角膜上方切3.2 mm左右,于前房處,緩緩注入黏彈劑,連續撕開前囊,約3～6 mm,側切口,水分離,超聲乳化吸除晶狀體核、皮質,黏彈劑注入囊袋,植入普通工晶狀體,清除黏彈劑,注平衡溶液,恢復眼壓,封閉切口,紗布封眼,結束手術[3]。術后予常規處理,術后檢查包括遠、近視力、最佳矯正視力及屈光度數等。

2 結 果

本組患者術后視力普遍提高,術后17只眼的裸眼最佳矯正視力>0.3,12只眼≥0.5。在最佳術后矯正視力<0.3的19只眼中,患者眼底檢查發現不同程度的黃斑區色素瘢痕及脈絡膜萎縮。屈光度術后平均屈光度為-1.49 D,最大負度數屈光-10.00D,最大正度數+1.00D。無任何并發癥發生,術后隨訪效果滿意。

3 護 理

3.1 術前評估

完善術前各項準備,清除眼、面部的炎癥,可局部應用抗生素眼液,常規進行淚道沖洗,術前積極測量眼壓,如眼壓過高,應遵醫囑,可適量給藥,避免手術并發癥,術前眼壓過低應積極治療,良好的術前評估是手術順利進行和患者視力恢復的關鍵。

3.2 灌注液高度、溫度與輸液器及灌注液的配制

3.2.1 合理設定灌注液高度:恒定的眼內壓是保持前房足夠深度和持久穩定的關鍵,可最終保證乳化過程順利完成[4]。前房滿意的深度,表明了灌注瓶高度合適,手術期間,當眼內壓突然下降,可引起角膜內皮損傷和后囊破裂,將產生不可逆轉的后果,應積極預防[5]。

3.2.2 灌注液的溫度及配制:不結晶的冷藏液是灌注液適宜的溫度,可維持角膜內皮的功能,減輕霧化作用,提高透明度,保證手術順利進行。本院常用林格氏液500 mL加1:1000副腎0.5 mL,目的是增強散瞳持續作用,減少術中出血,延長麻醉時間,保證手術順利進行[6]。

3.3 藥物應用及準備

術前淚道沖洗,可降低手術風險,保證手術順利進行。表面麻醉是白內障手術的一大趨勢,本院常用麻醉藥是愛爾卡因,可減少局麻的并發癥。囊袋內普通人工晶體植入不用縮瞳劑,睫狀溝的普通人工晶體植入需使用縮瞳劑,常用卡米可林或毛果芒香堿等縮瞳劑,一般將瞳孔縮小至5 mm以下,可防止并發癥發生[7]。術畢,一般外敷眼膏,必要時注入抗生素、糖皮質激素等,如有需要可全身預防性應用抗生素,以預防感染性眼內炎等的發生。

3.4 護理準備及操作

3.4.1 手術體位與手術單鋪放:體位的選擇一般根據人體生理解剖特點和手術的需要,盡量保持頭部、頸部、背部、身體仰臥位時于同一水平直線上。方法:頭部一般固定在海綿圈內,頸部臥于凹形扇面上,使頭部保持穩定。正確鋪放手術巾和手術單,合理插入手術支架,一般高于鼻尖10 cm,瞳孔>7 mm。行特殊檢查。AB超、角膜曲率計及電生理檢查等對手術及預后至關重要,手術時及時向醫生反映眼軸長度、人工晶體直徑、晶體度數等,保證手術順利進行。術前行眼眶按摩,可極大減少眼和眶的液體容量,使角膜內皮、晶體囊、虹膜和玻璃體前界膜不易受到損傷[8]。燈光的調節、適宜的亮度是保證手術順利的關鍵。根據乳化階段的不同,設定根主機面板負壓、流量能量或根據手術醫生要求設置,影響負壓調整的常見因素:①管道堵塞;②輸血器的質量;③硅膠管的老化、漏氣、產品質量;④phaco I/A手柄出水管阻塞;⑤phaco I/A手柄針頭阻塞。

3.4.2 手術器械的養護和消毒監測:手術器械特別是顯微手術器械非常精細,價格昂貴,所以必須謹小心慎,輕拿輕放,防止污染、損傷、變形等,嚴格遵守器械的養護和清洗制度。特別對phaco I/A的手柄,管腔內不能注油,腔內油是不可清洗的[9],如污染可造成嚴重的并發癥。

3.5 消毒監測

嚴格而又科學的消毒監測是手術成功的保證,也是控制感染的關鍵。phaco I/A手柄一般為真空管腔,如何對腔內有效消毒是難點,定期對手術器械的消毒培養和消毒鍋消毒的檢測是非常重要的。專業的監測是預防細菌、真菌感染的有效方式。

3.6 術后護理

手術后的及時護理和限制活動的合理指導,可加速患者的術后恢復[10]。術后按時復診,準確測量視力,正確評估角膜切口的牢固度、前房炎性反應和前房深度等方面,根據病情合理用藥,1個月內,白天用太陽鏡,夜間用金屬眼罩保護眼睛,十分必要[11]。

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[4]屈慧婷,張銀琴,付敏,等.高度近視并發白內障手術的整體護理[J].中國醫藥指南,2011,9(18):317.

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[8]宋錦平,曾繼紅,楊濤.低視力患者生活質量的研究[J].實用護理雜志,2012,18(3):37.

[9]遇妍.眼科顯微手術器械如何清潔、消毒、維護與保養[J].國際護理學雜志,2013,32(2):425.

[10]熊葉萍,程佩霞,鄭丹瑩.超聲乳化白內障摘除聯合多焦點人工晶狀體植入術的療效觀察及護理[J].現代臨床護理,2012,11(8):24.

[11]應玉艷.老年人白內障術后護理分析[J].醫藥前沿,2012,2(17):228.