糖尿病母兒低血糖86例的護(hù)理

馬 靜，鄭麗華

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

低血糖是糖尿病母親所產(chǎn)新生兒最常見的疾病[1]。目前，護(hù)士對新生兒低血糖的認(rèn)識還存在一定的局限性，低血糖癥若不及時(shí)糾正，可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致永久性智力障礙、社會適應(yīng)能力低下、腦性癱瘓 、甚至猝死。臨床工作中，護(hù)士應(yīng)積極預(yù)防，重視低血糖，及時(shí)進(jìn)行處理，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，避免因低血糖導(dǎo)致的不良后果。選取2010年6月～2012年6月入住我院新生兒科的86例糖尿病母兒低血糖的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年6月～2012年6月期間所選取的86例糖尿病母兒低血糖中，男47例，女39例，足月兒52例，早產(chǎn)兒34例，體質(zhì)量＞2 500 g 50例，體質(zhì)量＜1 500 g 4例，體質(zhì)量1 500～2 500 g 32例。

2 護(hù)理

2.1 孕期指導(dǎo)和血糖控制是減少新生兒低血糖發(fā)生率的首要措施

Tompson[2]等研究表明，糖尿病母親應(yīng)嚴(yán)格控制孕期血糖（空腹血糖＜5 mmol/L, 餐后1 h血糖＜7 mmol/L），如空腹血糖＞5.5 mmol/L，應(yīng)用胰島素控制。如分娩時(shí)血糖控制在8 mmol/L以下，其圍產(chǎn)兒未有低血糖發(fā)生，產(chǎn)程中孕婦精神緊張、痙攣、宮縮刺激、身體消耗增加等均能引起血糖波動，反應(yīng)性的引起胰島素分泌增加，導(dǎo)致新生兒低血糖率升高。多數(shù)專家認(rèn)為產(chǎn)程血糖控制在4～6 mmol/L，可減少低血糖的發(fā)生[3]，因此，孕期的指導(dǎo)和宣教是一個非常重要的課題。（1）護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、耐心做好疾病指導(dǎo)，讓糖尿病母親明白糖尿病對母兒的危害，使其積極主動控制血糖；（2）血糖檢測：準(zhǔn)確及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行血糖檢測，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行飲食，用藥指導(dǎo)；（3）心理護(hù)理：消除孕婦顧慮、擔(dān)憂，保持一個良好的心態(tài)，對血糖控制非常重要。

2.2 血糖監(jiān)測

（1）新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2 mmol/L（40 mg/dl）；（2）糖尿病母親的新生兒屬于高危兒，及時(shí)進(jìn)行微量血糖篩查，首次為入病室0.5 h內(nèi)，并于生后2、4、6、12、24、48 h或患有低血糖癥時(shí)復(fù)查，對血糖異常者需抽血進(jìn)行葡萄糖定量測定；（3）糖尿病母親的新生兒發(fā)生低血糖主要在生后前6 h，并以0～2 h發(fā)生率最高，故應(yīng)重視監(jiān)測生后6 h內(nèi)血糖值，發(fā)生低血糖的新生兒,都應(yīng)早期監(jiān)測血糖，出生后6 h內(nèi)至少每小時(shí)監(jiān)測1次，以后每4 h 1次，直至危險(xiǎn)期渡過。

2.3 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖主要表現(xiàn)為無癥狀低血糖，與有癥狀性低血糖相比發(fā)生率高20倍[4]。所以不易被發(fā)現(xiàn)，有癥狀者也為非特異性，護(hù)理上有困難往往被忽略，如呼吸困難、肌張力低下、嗜睡、氣急、青紫、多汗、蒼白、呼吸暫停等。如發(fā)生呼吸暫停立即給予托背，彈足底等初步處理，并根據(jù)患兒缺氧程度合理用氧。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)提高警惕，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)處理，在臨床護(hù)理上應(yīng)動態(tài)全面觀察病情。有資料報(bào)道足月兒血糖低于2.6 mmol/L時(shí)，盡管無臨床癥狀，仍可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此，對新生兒低血糖應(yīng)早期預(yù)防和治療。

2.4 早期多次合理喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療的關(guān)鍵

提倡盡早喂養(yǎng)，吸吮母乳，生后能進(jìn)食者宜提前喂養(yǎng)，首先給10%葡萄糖，試喂1～2次以后可喂奶，喂養(yǎng)不良時(shí)可給予胃管鼻飼。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入，詳細(xì)記錄奶量及大小便次數(shù)等。

2.5 加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗，是防治低血糖的重要措施

新生兒依靠分解棕色脂肪產(chǎn)熱以維持正常體溫，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，而寒冷會刺激棕色脂肪分解增加，其合成消耗大量糖原，最后導(dǎo)致低血糖，因此：（1）室溫24～26℃，濕度55%～65%，空氣新鮮；（2）足月兒體溫不穩(wěn)定時(shí)可加蓋被保暖，使新生兒體溫維持在36.2～37℃，減少能量消耗，減少低血糖發(fā)生[5]；（3）低于2 000 g新生兒，置于暖箱中保暖，暖箱溫濕度根據(jù)出生體質(zhì)量、胎齡、日齡等進(jìn)行調(diào)節(jié)，各種護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，避免過多暴露患兒，減少能量消耗，以防低血糖發(fā)生。

2.6 靜脈輸注葡萄糖

（1）血糖低于需要處理的界限值2.6mmol/L，患兒無癥狀，應(yīng)靜脈滴注葡萄糖注射液6～8mg/（kg·min），每小時(shí)監(jiān)測1次微量血糖，直至血糖正常后逐漸減少至停止輸注葡萄糖，如血糖低于界限值，患兒有癥狀應(yīng)立即靜脈注入質(zhì)量濃度為10%葡萄糖2 mL/kg，速度1mL/min，隨后繼續(xù)滴入質(zhì)量濃度為10%葡萄糖6～8mg/（kg·min），如經(jīng)上述處理低血糖不緩解，則逐漸增加輸注葡萄糖量至10～12mg/（kg·min）。如仍不能維持血糖水平，可加用氫化可的松靜點(diǎn)。

（2）根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注量和速度，使血糖維持在正常范圍。減低補(bǔ)糖速度時(shí)不能過快，否則會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，停止靜脈補(bǔ)糖后還需監(jiān)測24 h血糖。

（3）采用靜脈留置針輸注，以便及時(shí)、隨時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，盡快提高血糖水平，并用微量輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)格執(zhí)行輸液量，預(yù)防治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥[6]。

綜上所述，防治新生兒低血糖，主要把每個環(huán)節(jié)工作做好，重視妊娠糖尿病孕婦的管理，實(shí)施系統(tǒng)高危新生兒監(jiān)測，以及病情觀察，注意保暖，補(bǔ)充能量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

[1] 湯澤中,姜 毅,周叢樂.新生兒持續(xù)性低血糖文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].新生兒科雜志,2002,17(6)：282-285.

[2] Thompson DM,Dansereau J,Creed M,et al.Tight glucose control results in normal perinatal outcome in 150 patients with gestationl diabetes[J].Obstet Gynecol,1994,83(3)：362-366.

[3] 孫寶治,王曉光,王運(yùn)玲,等.妊娠期糖耐量降低與妊娠結(jié)局關(guān)系的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,30(3)：4.

[4] 揚(yáng)江帆,潘末末,李 萍,等.661例次純母乳喂養(yǎng)的新生兒血糧監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,1994,9(3)：23.

[5] 劉秀娜,羅 羽,張翠華.新生兒早期血糖監(jiān)測及其與母親妊娠期糖代謝異常的關(guān)系[J].護(hù)理研究,2008,22(31)：2 871-2 872.

[6] 孔德鳳,馬 莉.實(shí)用新生兒護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002：175-181.