護理干預對冠脈支架植入術患者心理反應的影響

楊 璞，李瑞芬，楊淑霞

（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

當前隨著醫療技術的迅猛發展，介入性導管治療疾病適應癥越來越廣，經皮冠狀動脈成形術加支架植入術治療對我國冠心病患者有良好的療效，目前作為血管重建治療的首選方法[1]。而大部分患者對這項新技術缺乏一定的認識，對療效、預后康復、手術的可靠性、手術治療費等存在較多的顧慮，從而影響患者病情康復。本研究對60例患者依據不同心理反應給予護理干預，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2011年1月～2012年1月期間在我院心內科冠狀動脈造影均有動脈狹窄75%以上，成功安放支架1～4個的60例患者，男25例，女35例，年齡在45～68歲，平均年齡在51.26歲，病史2～15年，平均（6.5±4.87）年，患者入院后行支架前、支架后各發調查問卷1次，共發問卷120份，收回118份，回收率98%，有效問卷115份，有效率為95.6%。

1.2 方法

（1）問卷內容包括焦慮自評量表（SAS）和癥狀自評量表SCL-90，主要評估患者的焦慮狀態和自我感覺癥狀，患者是否有負性情緒，如焦慮及緊張等，調查問卷由責任護士在患者住院后3天至行手術前、術后出院時各發放1次，所有參加問卷調查的人員經統一培訓對患者提出問題能分別給予解釋。（2）對行支架植入術后患者進行護理干預，制定護理計劃，講解不良心理反應對手術的負性影響，以消除患者焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理反應，讓患者保持良好心態。

1.3 研究工具

（1）SAS具有較廣泛的適用性，在評定之前受試者首先清楚整個量表的填寫方法及每條問題的函數，分數越高，患者的焦慮程度越重。

（2）SCL-90是世界上最著名的心理健康測試表之一，是當前使用最為廣泛的心理疾病門診檢查量表，用于測試心理健康水平，1～5級評分，得分越高，心理健康水平越低。

2 結果

2.1 冠脈支架植入術前、術后患者焦慮抑郁（恐懼）狀態評分比較

焦慮自評量表術前、術后得分比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 患者焦慮自評量表術前、術后得分比較（±s）

表1 患者焦慮自評量表術前、術后得分比較（±s）

組別 得分 t值 P術后 52.62±10.23術前 73.21±12.32 9.9596 ＜0.01

2.2 冠脈支架植入術前、術后癥狀自評比較

癥狀自評量表評分術前、術后評分比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 冠脈支架植入術前、術后癥狀自評量表評分比較（±s）

表2 冠脈支架植入術前、術后癥狀自評量表評分比較（±s）

癥狀因子 術前 術后 P軀體化 1.58±0.30 1.29±0.23 ＜0.01焦慮癥狀 1.60±0.28 1.32±0.40 ＜0.01強迫癥狀 1.52±0.36 1.34±0.22 ＜0.01抑郁癥狀 1.65±0.28 1.30±0.31 ＜0.01偏執癥狀 1.42±0.26 1.22±0.28 ＜0.01人際關系敏感 1.51±0.31 1.25±0.25 ＜0.01精神病樣癥狀 1.40±0.26 1.24±0.32 ＜0.01敵意 1.56±0.26 1.14±0.26 ＜0.01

3 討論

本研究對60例行冠脈支架植入患者應用SAS和SCL-90對行冠脈支架植入手術前后心理反應進行比較，結果顯示：冠脈支架植入前焦慮及抑郁等心理反應高于植入后，癥狀自評比較術后心絞痛穩定程度、心絞痛發作情況、活動受限程度都明顯改善，通過護理干預改善了患者心理狀態，解除了患者對手術的焦慮、緊張、恐懼等，從而使患者保持良好的精神狀態和心理情緒，促進疾病康復。具體護理對策如下。

3.1 焦慮、恐懼的患者

行冠脈支架植入的患者，普遍存在焦慮、恐懼等情緒，從而引起一些生理反應，如血管收縮，血壓升高，心臟負荷增加，心肌耗氧量增多，此時心肌梗死的動脈發生閉塞，無法供應足夠的血氧，導致心肌缺血加重，擴大梗死范圍，調查表明，冠狀動脈支架植入術患者均存在以上癥狀且較為嚴重[2]。首先，護士應做好術前宣教和具體的術前指導，告知患者術前應作的準備工作，對家屬和患者詳細講解手術的全過程，從而降低患者的焦慮和恐懼情緒，有效提高治療和護理效果。其次，經過統一培訓的責任護士負責對每位行支架手術的患者進行詳細溝通（包括患者生理、心理、社會家庭情況）幫助患者樹立信心，并以優質護理和嫻熟的操作技術為患者服務，讓患者恢復建立良好的心理情緒，減少心理負擔[3]。

3.2 擔心手術預后的患者

冠脈支架手術為治療冠心病的一項新技術，創傷小，安全性高，但部分患者對這項手術技術缺乏一定的認識，護士應對行冠脈支架植入術的患者及家屬分期分批進行專題講座，內容包括冠心病的病因，臨床表現，診斷，治療以及冠脈造影支架植入的目的，術前需要準備的內容，手術過程及術中如何配合等，讓患者對此項治療有全面了解，消除不良情緒，保持良好心態，積極配合治療[4]。

3.3 擔心治療費用過高的患者

護理人員應告知患者隨著社會保障不斷完善，醫療保險、城鎮居民保險、新農合保險、大病保險廣泛普及，保障水平不斷提高，冠脈造影支架植入均納入了報銷范圍，住院期間費用（藥費、治療費、手術材料等）大部分可報銷，自己負擔只有小部分，消除影響疾病康復的負面心理，安心接受治療和休養[5]。

冠心病已經成為嚴重危害中老年人健康的常見病，引起復雜的心理反應，多表現為焦慮、抑郁、自覺不適等情緒障礙，而負性的情緒可影響個體對規定執行的醫療措施所接受和執行的客觀行為及程度，從而影響治療依從性[6]。目前冠脈支架植入術是一種有效的冠心病的治療方法，具有療效好、死亡率低、血管再通可靠并發癥少和安全性高等優點。但不論手術大小都會使患者產生不良心理反應，給個體化相應護理干預，提供身心整體護理，增加患者的手術耐受性，使患者以最佳狀態順利完成支架植入手術，預防和減少并發癥，縮短住院日，降低醫療費用，促進早日康復。

[1] 陳紀林,高潤霖,蔡強軍,等.經皮冠狀動脈腔內成形術及置入支架的長期預后分析[J].中華心血管雜志,2001,29(1)：65.

[2] 劉桂勇.冠狀動脈支架植入術后行非心臟手術時抗凝治療的研究[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(10)：43-45.

[3] 陳 芳.優質護理服務中患者對護士執業素質要求及對策[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(03)：62-63.

[4] 徐 宏.冠脈支架手術前后的心理干預對冠心病患者療效的影響[J].中國中醫急癥,2009,18(3)：483-485.

[5] 李付華.心理護理的語言藝術與技巧,中國實用神經疾病雜志,2007,10(1)：173-174.

[6] 張作記,王長謙,崔立謙.冠心病患者生活質量的評價、影響因素及其干預[J].中國行為醫學科學,1998,7(4)：309-311.