門診中藥房調劑發藥新模式探討

李 然

（北京市昌平區中醫醫院藥劑科，北京 102200）

中醫醫院中藥房的中藥調劑是最重要一項工作，是藥品供應的最后一環，它擔負著醫院門診和病房藥品的供應任務，集收方、計價、調配、發藥等多項技能于一身，工作量大，勞動強度亦高[1]。本研究主要探討我院門診中藥房調劑發藥新模式，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結我院2012年6月以來針對門診中藥藥房實施的新的針對領取藥物、存儲藥物、配置藥物、發放藥物的方法，并比較干預前后中藥門診藥房差錯事件發生情況和患者領藥時間、煎得藥物時間。

1.2 方法

1.2.1 領取過程 首先藥房對于醫院藥庫所備藥物要做到心中有數，一般每兩周左右形成一個清單向藥庫提出領藥申請，并根據本院特點，適量領取每種藥物，領藥后要將其存儲于陰涼避光的環境中，其中存儲地點建議溫度以10～20℃為宜，濕度控制在45%～75%之間，并由專人每日2次進行溫濕度的監測，根據特殊的藥材如桂元肉、冬蟲夏草、人參等的習性，配備空調、冰箱、排風扇等必要設備。

1.2.2 存儲過程 針對藥物存儲時發生干燥等不可避免因素，我院重點通過藥物重量的稱量法以確定藥物干燥程度，并通過定期檢查稱量用具的標準度量以預防稱量偏差，并且對每種藥物進行每月盤復點制度，針對每位醫師所開處方的不同特點，實施每季評價制對處方進行整體分析，總結處方特點，檢查其完整性和正確性，同時評價其安全性，以便更好的建立藥品不良反應報告制度。

1.2.3 配置過程 臨床工作中嚴格按照《藥品管理法》等相關法律法規進行操作，發現不規范或存在問題的處方，應及時與臨床醫師溝通，大膽拒絕，做到高效、規范的調配，既能保證患者用藥的安全、合理，亦提高臨床醫師對于藥房工作的重視，我院針對不同種類的中藥材，以外觀為首要因素，其次是藥材大小、顏色等進行區分，避免將性狀相同藥物一起放置，針對相似藥名的藥品，要建立保管機制，以較遠距離的位置擺放并在調劑臺上貼上明顯標志，發藥前認真核對可能混淆的藥品，并由專人負責核對，確保用藥準確[2]。我院針對中藥藥房成立了專門的藥品質量檢驗小組，每位藥師藥士均有不同的分工，將責任明確到人，其中計價、發藥可由藥士在藥師的管理下進行，調配可由藥士在藥師的指導下進行，但是審方必須由藥師親自進行，且復核必須由不同的藥師進行，而且要對中藥進行調配工作時要兼顧其貯藏條件，進行妥善保管，并告知患者及其家屬保管的要點。

1.2.4 發藥過程 首先將所有藥物按照功能進行分類，更有利于進行區別，在提高收費透明度的同時，亦能加強對醫院工作人員的監督，避免了重復用藥，主動提出為患者進行代煎中藥服務，使用中藥煎煮機為患者將藥物進行煎煮并使用封口包裝進行保存，以提高藥物治療效果和延長藥物保存時間，此舉較大地方便了患者，以上舉措尤其是在現代家庭較少使用煤火時更是得到了患者的一致好評，而且我們將煎服好的藥物使用方法使用印章法印制于中藥袋上，更方便患者按醫囑服用,同時減少了藥房工作人員為患者反復講解的麻煩，有條件的患者，通過我院設置的自助計算機計價服務，只需將醫師處方上的藥物輸入電腦，加上所需劑量，即可得出處方所需支付總結，這樣有利于患者對所開處方經濟費用的掂量，提高了收費透明度，減少了患者往返次數,縮短了取藥時間[3]。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 干預前后中藥門診藥房差錯事件發生情況比較

干預前中藥門診藥房總計發生差錯事件65例，而干預后僅發生18例，其中干預前醫師錯誤、收費錯誤和種類錯誤各占28.0%左右，干預后醫師錯誤和種類錯誤下降至1例，均少于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而干預后收費錯誤則成為主要差錯事件。見表1。

表1 干預前后中藥門診藥房差錯事件發生情況（例）

2.2 干預前后中藥門診藥房領藥時間、煎得藥物時間比較

干預后患者領藥時間、煎得藥物時間均較干預前縮短，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后患者領藥時間、煎得藥物時間比較（±s）

表2 干預前后患者領藥時間、煎得藥物時間比較（±s）

領藥時間（min） 煎得藥物時間(min)干預前 18.9±3.5 46.7±11.9干預后 11.4±2.1 21.5±6.4 t 15.698 20.438 P 0.000 0.000

3 討論

中藥處方是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫師的辨證方法和用藥要求，既是給中藥調劑人員的書面通知，又是中藥調劑工作的依據，也是計價、統計的憑證，具有法律意義[4]。中藥調劑的過程主要由審方、計價、調配、復核、發藥五個部分組成，臨床工作中，中藥師首先應熟練掌握“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等以及藥物使用劑量，以及時發現配伍禁忌、超量處方；其次，因處方字跡潦草、藥名書寫不規范等出現疑問，切不可主觀臆斷；第三，增強責任感，出現上述情況應及時與醫生溝通。按照5步法進行日常工作時，審方和記價是進行中藥制劑調配的前期準備，復核是五個步驟中最重要的一步，是確保用藥的安全準確的關鍵步驟，而發藥作為與患者面對面溝通的一個環節，體現了藥房工作人員形象素質。發藥是看似簡單的一項工作，但這是醫患溝通的最佳時機，工作人員首先要向患者詳細介紹用藥事宜，確保患者及其家屬知道用藥方法，針對特殊用藥方法要進行重點交代，對于中藥應向患者說明用法用量，湯劑則要詳細說明煎煮的方法和其特殊用法，以及告知患者用藥的禁忌癥和注意事項[5]。所以以上五個步驟密不可分，互為前后。

國家相關法律法規規定只有取得藥學專業相關技術職務任職資格的人員才能從事處方的調劑工作，尤其是中藥處方的調劑，必須具有執業中藥師資格方能從事中藥的配置，臨床工作中對于中藥材必須由1名具有資質的中藥師進行處方的審核、評估并對所配藥物進行核對后簽字才能發藥。本組通過使用自助結算和運用煎藥機等干預方法，發現干預后患者領藥時間、煎得藥物時間均顯著較干預前縮短，同時干預后醫師錯誤和種類錯誤下降至1例，均顯著少于干預前，收費錯誤則上升為主要差錯事件。目前許多醫院中藥處方都是以手寫模式，手寫處方由于字跡潦草而讓藥劑人員常出現配錯或不敢調配，需要患者返回醫生處更正清楚；也有因收費人員的不專業而導致患者拿藥一波三折，從而激化醫患矛盾同時也加重重復排隊現象[6]。我院通過實施計算機自助試點結算，發現其能有效縮短患者結算時間，避免重復排隊，而且還減少了收費錯誤的基數，提高了患者的滿意度。通過本研究我們認為，加強對門診中藥房的管理，能更好的提高工作效率，減少差錯事件。

[1] 王娥珍.淺談門診中藥房的科學規范化管理.按摩與康復醫學,2010,01(7)：114-115.

[2] 陳建新,薛春香.中藥房調劑工作中存在的問題與改進措施.中國醫藥指南,2012,10(1)：215-217.

[3] 徐福英.提高門診中藥房綜合質量的對策與成效.中國中醫藥咨訊,2010,2(33)：52-53.

[4] 趙鳳柱.醫院中藥房要科學化、規范化管理.中醫藥管理雜志,2009,17(5)：446-448.

[5] 吳振宇,郝育秋.談醫院中藥房中藥調劑操作規程.淮海醫藥,2006,24(3)：245.

[6] 司林華.提高醫院中藥房工作效率的對策.西藏科技,2012(1)：49.