外科治療高齡食管癌術前準備及新輔助化療的臨床研究

王穎棟， 卜王軍， 丁海斌

(1.陜西省腫瘤醫院，陜西 西安 710061

2.陜西省西安交通第二附屬醫院急診科， 陜西 西安 710004)

食管癌的發生率在老年人中有逐年上升的趨勢，與煙酒消費量之間存在顯著的相關性，而且食道癌手術創傷較大，老年人體質相對較弱，使得手術的風險性增高[1]。正確的圍手術期處理是降低手術風險，減少并發癥，降低病死率的重要因素。本院自2005年至2012年間共收治經手術和病理證實的60歲以上高齡食管癌142例，分析結果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男95例，女47例。年齡68-80歲，平均75.3歲。病程1個月至2年。其中完全梗阻10例。食管癌病變位于上段12例，中段75例，下段55例，全部病例術前經電子胃鏡檢查確診。活檢病理結果:鱗狀細胞癌137例，腺癌5例。

1.2 方法:術前螺旋CT檢查:采用美國GE螺旋CT機進行掃描。設備參數如下:電壓 120KV，SFOV 50cm，層厚:5mm，0.8s/rotation，陣距:512×512，螺距:1.375:1.掃描范圍:舌骨水平-肝臟下緣。同時注射非離子造影劑l00mL，注射速度為2-3mL/s。最后由兩名醫生分別閱片。

1.3 合并癥:本組病例中約69.7%(99/142)患者術前合并有其他疾病。其中心血管疾病占63.3%(90/142)，糖尿病占14.8%(21/142)。其他合并癥還可見乙肝肝硬化，膽石癥，貧血等。術前均予以有效治療。

1.4 術前新輔助化療:化療方案:TAX 135 mg/m2，靜脈滴入，d1，d22;DDP 20-30 mg/m2，靜脈滴入，d1-d5，d22-d26。兩次化療后均預防性注射粒細胞集落刺激因子(150 μg，化療結束48 h后皮下注射，連用5-10 d)，以預防白細胞計數值下降。

1.5 手術治療:手術切除137例，切除率為96.5% ，其中弓下吻合15例，弓上吻合45例，左胸切口頸部吻合79例，腹頸三切口頸部吻合3例。

2 結果

2.1 手術治療效果:手術切除137例，切除率為96.5%。切口感染5例，肺部感染48例，其中肺不張18例，心肌梗死1例，肺動脈栓塞3例，心功能衰竭2例，吻合口瘺5例。無病患死亡。

2.2 術前螺旋CT:螺旋CT判斷食管癌侵犯氣管支氣管82例。正確判斷77例，其敏感性、特異性、準確性和陽性預測值、陰性預測值分別為91.6% 、89.7%、93.9% 、92.0% 、86.3%。判斷侵蝕血管(主動脈，左鎖骨下動脈，左/右肺下動脈)48例，其敏感性、特異性、準確性和陽性預測值、陰性預測值分別為92.1%、92.9% 、89.3% 、93.5% 。

2.3 術前新輔助化療:根治性手術切除率96.5%(137/142)。單純手術切除組62例中，根治性手術切除57例，姑息性手術切除4例，因腫瘤浸潤嚴重未能切除1例，根治性手術切除率92.0%(57/62)。觀察組病患全部以根治性手術切除，切除率高于對照組。

3 討論

近年來，高齡食管癌患者的發病率有逐年遞增的趨勢。老年患者由于內臟器官存在不同程度的衰老和機能減退，術前常伴有兩個或兩個以上臟器的疾病，從而增加了手術的危險性，同時，術后的并發癥、死亡率等風險明顯增高，這對圍手術期的準備、治療、護理提出了更高的要求[2，3]。因而應重視對這類患者術前準備及分級，應根據全身情況、各重要器官的功能、病變的嚴重程度及手術的難易等因素進行綜合評定，進行一定強度的新輔助化療，能達到開胸手術的要求，仍可進行手術[4，5]。對有合并癥者，應該積極處理:如糖尿病患者應使用胰島素，將血糖控制在正常水平;心臟病患者糾正心功能到能耐受手術的水平，否則術后易出現吻合口瘺及感染，并且死亡率將顯著增高[6，7]。

CT檢查可以顯示食管癌管壁的厚度和管壁內外的界面，可直接進行厚度測量，通過對管壁內外界面的觀察，判斷臨近結構的侵犯情況，以及有無遠處臟器轉移及淋巴結轉移。對術前分期的判斷和手術適應癥的評估判斷以及預后有重要價值[8，9]。對于老年患者，CT等無創性檢查更能讓患者接受。

食管癌患者就診時70%-80% 為中晚期，常伴有局部淋巴結及遠處轉移，單純手術難以取得很好的療效。對于老年患者來說，目前臨床研究已顯示術前化療對生存有益處[10，11]。隨著新藥物的產生，紫杉醇以其較好的抗腫瘤活性已廣泛用于食管癌的化療中[12]。有學者報道[13]，應用 TAX 150 mg/m2，靜脈滴入，d1，DDP 30 mg/m2，靜脈滴入，d1-d3，共2個周期，化療后手術，結果顯示，術前化療有效率為38.1% ，與單純手術相比可提高手術切除率，且不良反應可耐受。術前紫杉醇+順鉑化療對中晚期食管癌的療效確切且患者耐受性良好。

[1]Holmes R S，Vaughan T L.Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer[J].Semin Radiat Oncol，2007，17(1):2-9.

[2]梁玉蘭.食道癌患者圍手術期的護理[J].中國實用醫藥，2010，11(32):194-195

[3]葉宏勛，尹小祥.介入化療聯合放療治療晚期食管癌[J].現代腫瘤醫學，2009，17(3):480-482.

[4]Bazqrbashi S，Raha lM，Raja MA，et al.A pilot trial of combination cisplatin，5-fluorouracil and interferon-α in the treatment of advanced esophageal carcinoma[J].Chemotherapy，2002，48(4):211-215.

[5]王家明，呂長興，劉俊，等.III期食管癌同期放化療與序貫性放化療療效比較[J].中國癌癥雜志，2006，16(5):374-377.

[6]孫剛.嚴重高血壓患者圍手術期處理60例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(16):3860-3861.

[7]黃素榮.老年高血壓病患者腹部手術圍手術期的血壓管理研究[J].中國實用醫學，2011，6(6):76-77.

[8]羅樹春，蘭海濤，謝洪軍，等.18F-FDG PET-CT在術后食道癌中的臨床應用[J].西部醫學，2011，23(11):2182-2183.

[9]余紅勝，吉六舟.X線鋇餐聯合CT掃描在食道癌診斷中的應用[J].CT 理論與應用研究，2009，18(3):102-109.

[10]林燕彬.食道癌同期放化療療效分析[J].中外醫學，2012，2:19-20.

[11]葛云亮，潘曉燕.同步化療方案治療晚期食道癌的療效分析[J].中國實用醫學;2010，5(23):23-24.

[12]Thirion P G，et al.Individual patient data-based meta-analysis assessing pre-operative chemotherapy in respectable oesophageal carcinoma[J].Clin Oncol(Meeting Abstracts)，2007，25(18s):4512-4512.

[13]王建飛，等.紫杉醇聯合順鉑新輔助化療方案治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14(12):961-962.