心臟介入圍手術期健康教育研究進展

陳 鶯

(上海交通大學附屬仁濟醫院長寧分院， 上海 長寧區 200050)

心臟介入治療是一種創傷性微創手術，目前廣泛運用于診斷治療心臟病，具體包括冠狀動脈造影(PCI)、人工心臟起搏器安置術、射頻消融、經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及支架安置術等。有數據顯示[1]，接受心臟介入治療的患者僅有約10%-20%參加正式的心臟康復的健康教育計劃，患者及家屬對治療方法、治療過程，手術風險，醫療費用以及治療效果的不確定性等諸多心理應激反應，影響患者對疾病認知的了解和配合[2]。由于國內護理人員資源匱乏，地區醫療保健系統規模不同，綜合醫療資源信息不斷更新，使得臨床高質量護理難以實現。而健康教育是推進優質護理工程的一項重要措施，本文就心臟介入圍手術期健康教育狀況、圍手術期健康教育內涵、實施內容、采取的方式、健康教育臨床路徑實施的可行性以及效果評價進行綜述。

1 心臟介入圍手術期健康教育現狀

姜瑩[3]等表明醫院的健康教育依然停留在衛生宣教水平，健康教育作為醫院護理工作的一個重要環節，目前沒有完整系統的健康評價教育體系。心臟介入專科性強，很多患者第一次接觸這種治療方法，容易產生恐懼、焦慮的緊張心理。臨床護理工作中，護士開展健康教育中形式單一，“填鴨式”用語言灌輸，缺乏護患互動的體驗式的感受。在開展心臟介入治療過程中，由于專科知識涉及面廣，心臟介入健康教育挑戰護士對專業知識的掌握程度，護士、醫生的醫療信息溝通不夠，就有可能造成醫護對患者的健康教育不一致甚至前后矛盾的現象，造成病人對護士不信任，嚴重則造成護理糾紛[4]。戴紅霞等認為護理健康教育與醫生告知制度內容的重疊性，建議明確護士在健康教育中的職責范圍，促進了醫患、護患的溝通和理解，提高了患者對醫護的信任度，促進護士與醫生的分工合作關系，減少了醫療護理糾紛。

2 心臟介入治療圍手術期健康教育內涵

WHO指出，健康教育(health education)是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有助于健康行為和生活方式的教育活動與過程。顏立群[5]認為圍手術期分期護理要求和患者教育需求多樣化、階段性的特點，通過全程分期健康教育改善人們的生活方式、行為習慣，提高患者及家屬對圍手術期健康教育依從性的有效認識。包家明[6]等認為健康教育的研究從疾病知識教育拓展到對健康教育質量評價和控制標準，對健康教育信念、行為、評價手段，倫理道德以及健康教育與經濟發展，社區護理、預防保健、健康促進等方面的研究。

3 心臟介入圍手術期健康教育的實施內容

3.1 入院宣教:構建和諧的護患關系是推進圍手術期健康教育實施的重要基礎。王潤[7]等的調查分析認為，心臟介入治療需要醫護等工作人員的整體配合，圍手術期健康教育需要醫護雙方共同參與，護士是作為健康知識的傳授者，引導患者知、行合一，指導人們提高自我保健意識，培養良好的生活習慣。一般來說，患者對自身健康和疾病的知識有一個浮淺到深入的過程;張乾[8]等認為術前向患者家屬介紹手術的目的，簡要過程，詳細講解術后注意事項，必要時請已做心臟介入手術患者現身說法，幫助患者提高疾病相關知識的理解能力，緩解焦慮、恐懼的心理。強化護士的職業素養培訓，完善業務知識和培訓，專業的態度，熱心的服務能夠幫助患者及家屬盡快熟悉醫院環境，減輕緊張焦慮的不良情緒;特殊檢查前及時與患者或家屬溝通檢查的目的及注意事項，及時了解患者對健康教育的需求。

3.2 心理護理:白墨青、林文華[9]的調查分析提示女性在心臟介入的焦慮評分明顯高于男性，60歲以下的中青年患者的焦慮評分較60歲以上老年患者高，行心臟射頻消融治療的患者較其他類型稍高，因此，做為醫務人員應針對不同年齡的認知水平和心理承受能力有選擇性進行交流，耐心講解心臟介入治療的目的、方法、以及術后肢體制動注意事項的等問題，仔細傾聽患者的主述，學會觀察患者的心理反應，同時要學會換位思考，從患者的角度出發調整溝通方式和護理手法，將心比心的理解患者的感受，從而達到緩和患者緊張情緒的目的。丁莉等研究認為可以通過進行個性化的健康教育，心理疏導，緩解焦慮情緒，提高老年患者自我護理能力，改善行為習慣。

3.3 飲食指導:一般術晨做心臟介入的患者不需空腹，可進食易消化半流質飲食，但不要過飽。有文獻報道，鼓勵患者術前術后進食，可預防病人因血容量不足而引起迷走神經反射[10]。為保證患者術前有良好的睡眠，可適當給予鎮靜劑，鼓勵患者夜間用溫水泡腳。

3.4 術后護理:保持情緒穩定，術后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸，4次正常后則每小時1次，連續觀察24h。根據新的的醫學模式，高質量護理應以“人的舒適”為目標[11]，心臟介入術后在保證患者安全的情況下，通過縮短臥床時間，改變制動方式等可以緩解患者的痛苦;趙蕊[12]在冠狀動脈造影術后各種臥位的比較中建議術后縮短臥床時間，能有效改善患者舒適度，從而降低長期臥床引起的不適，如排尿困難、腰酸背痛等。鼓勵患者在最初的術后的6-8min內飲水1000-2000mL，促進排泄，降低造影劑對腎臟功能的影響。

3.5 藥物指導:黃海燕等研究顯示，出院后藥物的服用與觀察是患者和家屬最關心的問題。心臟介入術后需要長期服用抗凝劑等藥物，醫護合作的藥物健康教育，讓患者及家屬充分認識到遵醫囑用藥的重要性和必要性。

4 心臟介入圍手術期健康教育的方式

楊芳等的研究認為應用信息交流袋對圍手術期心臟介入患者提供針對性的信息支持，能顯著降低介入患者的焦慮水平，提高患者健康知識的需求滿意度，體現人性化特點，突出以人為本的關愛內涵。王章群[13]通過對80例心臟介入患者的團隊集體健康教育隨機分組結果，實驗組患者的心臟介入對疾病知識認識程度、自我管理能力得分優于對照組患者(P＜0.05)，在健康教育上花費時間較對照組患者少(P＜0.05)。利用科室資源組織護理人員業務學習，編寫心臟介入的飲食、運動、支架手術的宣教材料，利用圖示、模型、實物健康宣教，講解手術過程，增加患者的感官認識;研究發現[14]，發放健康教育小手冊對術后疼痛的宣教有積極作用，其中女性患者對疼痛的緩解作用明顯，男性患者作用不明顯。充分發揮電子信息傳播技術開展健康信念教育，運用視頻滾動播放相關的健康教育片，視覺逼真，有利于預防疾病的再復發[15]。吳冉等分析結果顯示，根據患者的喜好、病情選擇合適的音樂治療模式，能降低血壓、心率以及緩解緊張焦慮程度。黃曹君等通過采用階段式健康教育對住院宣教質量的效果觀察文章中指出，患者對自我的護理能力，安全意識，健康教育的效果對個人體驗式服務感覺滿意。

5 心臟介入圍手術期健康教育的臨床路徑實施可行性

5.1 心臟介入圍手術期健康教育臨床路徑實施，加強醫護合作:臨床路徑是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。根據醫院實際情況，制定針對患者圍手術期健康教育臨床路徑流程圖和醫護人員圍手術期健康教育臨床路徑流程圖，使醫、護、患按照工作流程開展各項工作，保障優質護理服務活動有序開展，促進和諧醫患關系。在王雯[16]等采用臨床路徑的模式開展健康教育文章中明確了護士在健康教育的職責范圍，促進醫護、護患之間的理解與溝通，有利于提升醫患之間的信任度。

5.2 體現“以病人為中心”整體護理[17]:由于護理工作量大，通常與患者溝通的時間僅限于治療期間，而在護理臨床路徑指導下的健康教育模式增進了護患溝通交流的機會，讓患者切身感受醫務人員的人文關懷和專業服務，有利于提高護士的自身價值，也有利于提高患者對健康教育的接受度、認知度，提高患者的體驗式就醫滿意度。

6 心臟介入圍手術期健康教育效果評價

賴紅梅[18]認為，患者是評價健康教育重要對象，病人的“知、信、行”是健康教育的評價指標，而患者的滿意度，體驗式服務的客觀感受做為量化指標。有文獻顯示[19]，心臟介入治療能有效改善患者生活質量，而健康生活習慣與生活質量呈正相關，良好的健康理念可以改變不良的生活習慣，有利于減少疾病的復發，減少并發癥的發生，減輕患者醫療負擔。李瑾竹等的研究顯示KMB(知識、動機、行為技能)的健康教育，確保了健康教育的具體化、有序化，有利于患者理解和接受，制定切實可行的健康宣教，確保護理人員能將健康教育貫穿于入院到出院的整個過程。

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