腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床護(hù)理

李 敏

(河北省承德市鷹手營子礦區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，河北 承德 067200)

小兒腹股溝疝患兒年齡在3個(gè)月以上者，自行愈合的機(jī)會(huì)很少，而且較易發(fā)生嵌頓，傳統(tǒng)的小兒腹股溝疝結(jié)扎術(shù)，切口長、創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間較長，預(yù)后不好，但如果不做治療，疝囊會(huì)逐漸增大，腹股溝管的缺損將進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致嵌頓發(fā)生，從而發(fā)生嚴(yán)重后果。小兒腹股溝疝有效的治療方法是手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒腹股溝疝手術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理尤為重要。加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理對(duì)提高患兒的治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例患兒(其中男性62例，女性10例)，年齡0.6－7歲，平均2.5歲。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證：①年齡在6個(gè)月以上，經(jīng)非手術(shù)治療無效。②近期無上呼吸道感染史。③非早產(chǎn)兒，無營養(yǎng)不良，無紫紺型先天性心臟病。

1.3 術(shù)前護(hù)理：腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝術(shù)前主要注意患兒及家屬的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前訪視，講解手術(shù)方式及手術(shù)過程，著重講解手術(shù)后對(duì)患兒以后的身體發(fā)育有無后遺癥，解除患兒及家屬對(duì)手術(shù)的恐懼，消除患兒及家屬的心理障礙，并根據(jù)患兒不同的年齡層次采取相應(yīng)的方式。具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.3.1 小兒健康狀況尚可，手術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備，保持清潔不可損傷，以防感染。術(shù)前1d患兒禁吃甜食及其他易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食8－10h，禁水6h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。嵌頓疝除外。巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。

1.3.2 心理護(hù)理：應(yīng)用簡單易懂，講故事的方式向患兒講述手術(shù)經(jīng)過，告知他們手術(shù)是治療疾病的需要，到手術(shù)室門口觀看手術(shù)后的患兒像睡著了一樣回病房，幫助消除負(fù)面因素影響，使其能輕松接受手術(shù)。并做好家屬及監(jiān)護(hù)人的心理護(hù)理，因?yàn)榛純耗挲g較小，他們的意愿大多數(shù)由家長表述，因而對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理更不能忽視。嬰幼兒啼哭、咳嗽又會(huì)造成腹內(nèi)壓升高而影響愈后，所以術(shù)前積極消除影響腹內(nèi)壓增高因素，預(yù)防上呼吸道感染。

1.3.3 術(shù)前應(yīng)排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱，注意患兒保暖避免著涼，避免到人群密集場所，減少感染機(jī)會(huì)。密切觀察生命體征和腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嵌頓疝及絞窄疝的發(fā)生，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。

1.3.4 對(duì)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑的患兒，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心率，注意保持患兒頭部偏向一側(cè)。嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，用藥劑量要精準(zhǔn)。對(duì)藥物劑量要求精準(zhǔn)的藥物應(yīng)采取兩個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后再應(yīng)用。杜絕各種隱患的發(fā)生。

2 小兒腹股溝疝的術(shù)后護(hù)理

本術(shù)式術(shù)后護(hù)理較常規(guī)方法優(yōu)點(diǎn)多，首先此切口縫合損傷小，張力小，可減輕術(shù)后切口疼痛。其次是腹橫紋切口瘢痕小，甚至無瘢痕。再次是此種手術(shù)方式較傳統(tǒng)手術(shù)方法住院時(shí)間短，切口愈合好，費(fèi)用低。安全可靠，無嚴(yán)重并發(fā)癥。因而術(shù)后護(hù)理主要注意以下幾方面：

2.1 生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，每15min檢測血壓、脈搏、呼吸一次，并做好記錄。床邊備吸引器，搶救藥品，持續(xù)吸氧1－2L/min，以提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，防止呼吸酸中毒和高碳酸血癥的發(fā)生。

2.2 體位：患兒平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。

2.3 切口的觀察：根據(jù)手術(shù)情況患處放置砂袋，注意觀察切口有無紅、腫、熱、痛以及出血、流血、流液等。如切口出血，讓患兒臥床休息，加壓包扎止血。注意保護(hù)好切口，尤其是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。術(shù)后陰囊可有不同程度的腫脹，一般2－3d會(huì)消退;如果腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查。如果腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展，淤血就會(huì)慢慢被吸收。還要注意讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長條狀?yuàn)A在會(huì)陰部，如果右側(cè)手術(shù)，應(yīng)讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會(huì)尿在紗布上而污染傷口。

2.4 疼痛的護(hù)理：較大的孩子會(huì)叫痛，較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現(xiàn)，盡量避免患兒哭鬧，如果哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。以前常規(guī)護(hù)理是盡量忍耐疼痛，少用甚至不用止痛劑。現(xiàn)在是人性化整體護(hù)理，不等患兒疼痛即應(yīng)用止痛藥物，患兒在無痛苦的情況下進(jìn)入術(shù)后恢復(fù)期，減少患兒的痛苦，減輕家屬的心理壓力，使患兒愉快渡過圍手術(shù)期。

2.5 心理護(hù)理：學(xué)齡前兒童對(duì)醫(yī)院恐懼，對(duì)父母情感依賴，針對(duì)這種患兒采用正確的誘導(dǎo)和耐心的啟發(fā)、教育、表揚(yáng)等方法。主動(dòng)熱情地與家長交談，同患兒一塊玩玩具傾聽患兒的想法等，使患兒緊張、恐懼的心理得到放松。對(duì)于幼兒，此階段的患兒運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力發(fā)展較快，則采取給患兒喂東西，同患兒一起做游戲、播放輕音樂等方式消除患兒的陌生感，患兒術(shù)后身體活動(dòng)受限加上切口疼痛，情緒易煩躁這時(shí)應(yīng)和患兒多溝通，給患兒講故事，轉(zhuǎn)移其注意力予以愛撫和親近，并留陪護(hù)，讓他和最親近的人在一起，減少分離性焦慮情緒。給患兒換藥更換紗布和做各種操作時(shí)要敏捷、熟練、輕巧以減少刺激。心理護(hù)理對(duì)象除了患兒還包括其家屬及監(jiān)護(hù)人，要把他們看成一個(gè)整體，患兒年幼，不愿或不善表達(dá)自己的思想情緒，周圍人的喜怒哀樂直接影響患兒的情緒，監(jiān)護(hù)人或家屬的言行會(huì)誘導(dǎo)患兒，所以患兒的心理護(hù)理在很大程度上是對(duì)家屬及監(jiān)護(hù)人的心理支持，家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響。重視術(shù)后訪視，和他們談話時(shí)，使用良性非刺激語言。

2.6 術(shù)后早期活動(dòng)與飲食：傳統(tǒng)手術(shù)一般需術(shù)后3－5d考慮離床活動(dòng)，而此方法手術(shù)患兒漸漸清醒后，可指導(dǎo)做些輕微活動(dòng)。術(shù)后第1天就可下床活動(dòng)。術(shù)后8h后可進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)后第1天可進(jìn)食半流質(zhì)。

2.7 腹部體征：注意觀察有無腹脹、腹痛、有無水腫，積極消除影響腹內(nèi)壓增高因素，如咳嗽、便秘、排尿困難等，避免嬰幼兒啼哭，注意保暖，預(yù)防感冒，防止上呼吸道感染。

2.8 健康指導(dǎo)：患兒住院天數(shù)平均約3－5d，較傳統(tǒng)手術(shù)住院天數(shù)明顯縮短。因而小兒出院后一周內(nèi)，應(yīng)盡量讓患兒平臥，三月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。注意保暖。適當(dāng)增減衣服，若有咳嗽癥狀及時(shí)治療。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素等易消化食物，多吃蔬菜和水果，積極預(yù)防便秘。如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)就診。

3 討論

小兒腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病之一，小兒正處在生長發(fā)育過程中，身心均未發(fā)育成熟，有報(bào)道稱出生6個(gè)月后即可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)是經(jīng)內(nèi)環(huán)處、平行于腹股溝的較長的切口，還需要切開腹外斜肌腱膜，易損傷神經(jīng)和精索，創(chuàng)傷較大。腹腔鏡手術(shù)常需在腹部打2－3個(gè)小孔，但對(duì)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的技術(shù)要求、醫(yī)院的硬件條件和設(shè)施要求很高，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較昂貴，在基層醫(yī)院尚不適宜普遍開展。而腹橫紋小切口手術(shù)的切口小，在直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開腹外斜肌腱膜，減少腹股溝神經(jīng)的損傷，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)精索的游離刺激輕，副損傷小;該手術(shù)近似于微創(chuàng)手術(shù)，切口與皮紋一致，幾乎不留疤痕，對(duì)患兒的心理影響甚少;手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，節(jié)省了住院費(fèi)用，增加了病床周轉(zhuǎn)率;經(jīng)我院精心護(hù)理均無一例術(shù)后復(fù)發(fā)和明顯并發(fā)癥病例，具有明顯的優(yōu)勢。尤其又是手術(shù)的患兒，護(hù)士每天與患兒接觸頻繁、接觸時(shí)間長，護(hù)理工作就顯得尤為重要。因此，在做好小兒術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，不能忽視對(duì)患兒及家屬的心理支持。消除他們術(shù)后的心理憂患，確保患兒身心健康是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。總之，我們采用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝，具有近似微創(chuàng)、易操作、恢復(fù)快、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院開展。72例患兒經(jīng)過我院的治療和精心護(hù)理，收到了良好的效果，均治愈出院，未出現(xiàn)一例術(shù)后并發(fā)癥。

［1］ 楊乾坤，李建元.小切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝180例體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6)：763.

［2］ 劉貴林.手術(shù)學(xué)全集小兒外科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.51.

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［4］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.200－206.