超聲心動圖檢查對病毒性心肌炎的診斷價值研究

【摘 要】病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一種與病毒感染有關的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。本文將從一、心動圖診斷資料與分析方法；二、 超生心動圖診斷結果分析；三、病毒性心肌炎防治。來闡述超聲心動圖檢查對病毒性心肌炎的診斷價值研究。

【關鍵詞】超聲心動圖；病毒性心肌炎；診斷；研究

心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部份。輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率為高。近年來，由于對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的改進，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視，病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。在超生心電圖檢查過程中完全正常、明顯異常的狀況均有發生，從心動圖分析形態和功能改變困難較大。

病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一種與病毒感染有關的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率為高。近年來隨著檢測技術的提高，發現多種病毒可引起心肌炎，其發病率呈逐年增高趨勢，是遍及全球的常見病和多發病。

因此，單純憑超生心動圖正常者不能排除心肌炎疾病的存在，實際工作中必須根據超生心動圖分析，再結合臨床患者情況乃至其它診斷手段加以確診，對診斷才有一定幫助，吉林省四平市中心醫院2012年9月～2013年1月期間臨床診斷為心肌炎的住院治療患者87例二維超聲心動圖分析總結如下。

1 心動圖診斷資料與分析方法

1.1 本組87例患者臨床確診為心肌炎。

1.2 年齡與性別對照組（見表1）。

2 超生心動圖診斷結果分析

本組87例心肌炎患者超聲心動圖共有6種異常表現：左心室收縮功能異常15例（17.24%），左心室舒張功能異常74例（85.05%），區域性室壁運動異常71例（81.60%），室壁厚度增加70例（80.45%），心肌回聲反射改變35例（40.22%）。左心室附壁血栓形成3例（3.44%）。

3 病毒性心肌炎討論

2.1 左心室收縮功能異常

心肌炎患者由于心肌細胞及其心肌組織間隙局部發炎，表現形式可以分為限性心肌炎或彌漫性心肌炎，患者心肌細胞由于炎癥受損或發生間質水腫，許多患者發生心肌松軟無力，左室收縮功能減明顯降低。其主要表現為室壁運動彌漫性減低，因此，對于臨床上新近發生的心衰，有上述情況者應懷疑心肌炎的存在。

2.2 左心室舒張功能異常

心臟舒張起始于左室壓力下降的等容舒張期，大量的心肌細胞已經進入細胞舒張期，是代謝的活躍期。左室壓力繼續快速下降，當低于左房壓力時，二尖瓣打開，形成快速的早期充盈。最后心房收縮，完成左心室全部的前負荷。細胞水平的舒張功能異常改變了心肌的主動松弛和后續的充盈，而心肌纖維化和滲透性的改變增加了左室被動充盈時的僵硬度。松弛或充盈損害的最后結果是不適當地增加了心內壓力，才能保證下一步心臟收縮完成所需的左心室充盈容量。

2.3 從臨床上講，這種連續的過程和階段可簡化為松弛、抽吸、充盈和心房收縮

舒張期功能障礙是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無心房收縮。一種或多種異常情況可導致心室壓力升高，來完成足夠的充盈容量。這種轉變為所謂的舒張功能障礙，引起心力衰竭的癥狀和體征。舒張功能受損定義為射血分數大于40%的心力衰竭，這一綜合征與正常壓力下左心室不能充分充盈有關。也存在其它更微細的舒張功能損害，包括運動時心輸出量不能相應增加。因此舒張性心力衰竭是一組臨床綜合癥，具有液體負荷過重或失代償特征，常導致住院治療，沒有瓣膜性心臟病和左室收縮功能異常（EF≥50%）。但Gibson[8]認為心室舒張功能的定義，目前還不簡明、確切，由于缺乏金標準來評估和鑒別，就具體患者而言，舒張功能受損難以鑒別和量化。

病毒性心肌炎是由于毒素或毒物經皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進入體內，引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內外毒素對心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機磷等中毒常見于農村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發生于工業污染區；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮時有發生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對毒物的認識和防止毒物進入體內甚為重要。一旦發生中毒，應立即終止毒物或毒素繼續進入體內，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導瀉等辦法促進其排泄，迅速送往醫院搶救，及時有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴重。對于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營養，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內容。

病毒性心肌炎的超聲心動圖改變出現于急性期，此檢查可以確定診斷，對臨床治療亦有指導意義。而對病程長或心肌炎后遺癥者意義不大。但是，對于超聲心動圖正常者卻不能排除急性病毒性心肌炎的可能，也可能與心內膜的炎癥過程有關。

參考文獻

[1] 高傳化，禹空連，柴性佩，等.肝炎病毒性心肌炎104例分析.人民軍醫2004，9：47- 48.

[2] 李廣生，王凡主編.心肌病理學.第1版，上海科技出版社，1985；172.

[3] 姜楞.心肌炎的超聲心動圖表現.中國超聲醫學雜志，1990；6（2）：107.

[4] 宋業年.心內膜心肌活檢臨床應用的價值.心功雜志，1990；（2）：209.