SLIPA喉罩和氣管插管全麻在矯形骨科手術中的應用效果比較

2013-04-12 00:00:00姜華劉莉謝磊郭云惠

現代養生·下半月 2013年7期

【摘要】目的對比觀察SLIPA喉罩和氣管插管對矯形骨科手術患者血流動力學和氣道阻力的影響。方法擇期全身麻醉下矯形骨科手術患者60例，隨機均分為SLIPA組（A組）和氣管插管組（B組）。記錄靜脈快速麻醉誘導后置入喉罩和插入氣管導管前（F0）、插入喉罩和氣管導管后1min （F1）和3min（F2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），同時在8ml/kg潮氣量下監測F1- F3時的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），觀察有無反流誤吸，以及術后咽喉部并發癥。結果與F0時相比，B組F1 F2時SBP、DBP明顯增高，HR明顯增快，且相應時點均高于A組（P<0.05）；A組在F1 F2時的Pmean、Ppeak低于B組（P<0.05）；術后咽部不適A組1例，B組6例（P<0.05）結論 SLIPA喉罩通氣用于矯形骨科手術時患者應激反應小，術后咽喉部并發癥少。

【關鍵詞】喉罩；氣管插管；矯形骨科手術

矯形骨科手術患者大多要經歷多次手術治療，多有手術麻醉恐懼心理，體型偏瘦，基本健康等特點，多選用全身麻醉。對于麻醉科和急診科醫生來講，保持呼吸道通暢是一項至關重要的任務。在喉罩被發明之前至少70年的時間里，氣管插管是維持全身麻醉患者呼吸道通暢的唯一選擇。氣管插管是一種非常安全的呼吸道建立方法，但同時，這種方法也存在一些缺陷，最主要是較難迅速而熟練地將管道插入，即使有較高技術水平的醫生操作，也會由于病人個體差異，可能出現操作困難，通常這種情況會導致相當嚴重的后果。另外，氣管插管還有誤插入食管或插入過深造成單側肺通氣、對病人刺激強烈等缺陷。直到標準喉罩通氣道（第一代）并投入市場后，呼吸道的管理才進入了一個全新的時代。喉罩是一種對病人刺激甚微且安全有效的氣道通氣器械，能快速、方便地為病人建立一個呼吸通道。憑借其在處理普通和困難氣道時的優異表現，現已成為和氣管插管及面罩并列的幾種常用呼吸道通氣處理裝置。喉罩的大量應用解決了很多臨床實際問題，SLIPA喉罩，正憑借其優越的性能受到越來越多專家的肯定和推崇。 2007年，SLIPA喉罩氣道導管來到中國，幫助中國的麻醉醫生實現安全的氣道管理。這一切，都標志著人工氣道領域一個全新的時代正在向我們走來。本文的目的就是通過比較SLIPA喉罩與氣管插管對矯形骨科手術患者血流動力學的影響，探討SLIPA喉罩在矯形骨科手術中的安全性和優越性。

1 資料與方法

一般資料：擇期全麻下矯形骨科手術患者60例，年齡15～60歲，體重40kg～75kg，ASAⅠ級或Ⅱ級，無心血管和呼吸系統疾病，并排除咽喉痛、過度肥胖（BMI 35kg/m2）、凝血功能障礙、頸部活動限制、不存在反流誤吸危險和潛在的通氣困難等，隨機均分為SLIPA喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），每組30例。

麻醉方法：術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。患者清醒時入手術室，對SBP、DBP、HR、SpO2和心電圖進行常規監測。靜脈給乳酸林格液并吸氧。以維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚3mg/kg、芬太尼3μg/kg及咪達唑侖0.03mg/kg進行麻醉誘導。控制呼吸，待下頜松弛后插入喉罩或氣管導管。A組據患者甲狀軟骨寬度來選擇適合患者的SLIPA型號插入，B組經口明視下插入氣管導管?？刂坪粑?，觀察胸廓起伏，以聽診器確定兩肺呼吸音均勻，PETCO2波形顯示正常，氣道壓小于20cm/H2O，行機械通氣潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/次，新鮮O2 1L/min，維持PETCO2 35～45mmHg。在兩組手術中均間斷經靜脈給藥維庫溴銨，并持續靜脈輸注丙泊酚3～4mg/kg/h瑞芬太尼8～12μg/kg/h。

統計分析：所有數據經SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±﹙x）；不同時點間及組內比較用重復測量數據方差分析；計數資料比較用x2檢驗。