附子八物湯加味治療寒濕阻絡型類風濕性關節炎的臨床療效

【摘 要】目的 觀察附子八物湯在治療寒濕阻絡型類風濕性關節炎中的療效。方法 選取60例寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者，隨機分為兩個組，實驗組和對照組，對實驗組使用中藥附子八物湯加味治療，對照組行西藥甲氨蝶呤治療。3個月后檢查患者血沉、類風濕因子、C反應蛋白的值，觀察癥狀和體征，比較兩組療效。結果 經過3個月的用藥治療后，實驗組較對照組的癥狀和體征有明顯改善，治愈率較對照組高。結論 附子八物湯加味對比西藥來說，對寒濕阻絡型類風濕性關節炎的治療效果較好，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】附子八物湯加味；寒濕阻絡；類風濕性關節炎；臨床療效

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，主要以關節囊的慢性炎癥為臨床特征，出現關節活動受限、關節疼痛的癥狀和關節畸形的體征。在中醫上又稱之為“痹病”、“歷節”、“流注”等，病因一般為濕邪阻滯，病程纏綿難愈。西醫一般對其進行消炎、鎮痛治療，但效果不是很好。中醫從辨證論治的思想出發，對其進行分型治療，收到了良好的臨床效果。現對寒濕阻絡型類風濕性關節炎采用中藥附子八物加味治療，觀察臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者，其中，男24例，女36例，年齡在28～81歲之間，隨機分成兩個組，實驗組和對照組，各30例，兩組性別、年齡、病情的差異無統計學意義。

1.2 治療方法

治療組全部使用附子八物湯加味，方藥組成為：干姜15g，制附子15g，白術15g，芍藥15g，人參15g，當歸15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制烏梢蛇15g。另外根據患者癥狀和體征不同加用不同的中藥，陽虛體質寒象比較明顯的患者加用杜仲、續斷，下肢疼痛較重者加用獨活、牛膝，上肢疼痛較甚者加用羌活、木香。以上方劑用法均為：水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫服。

對照組使用西藥治療，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。

兩組連續服用30天為一個療程，均使用3個療程。觀察記錄用藥前后的結果。包括關節疼痛情況、關節腫脹情況、晨僵時間。注意用藥期間囑患者禁止使用其他治療類風濕性關節炎的中藥、中成藥或西藥。

2 療效評價指標與標準

2.1 療效評價指標

關節疼痛程度分級及打分：1級1分，無痛；2級2分，輕度疼痛；3級3分，中度疼痛；4級4分，重度疼痛。關節腫脹程度分級及打分：1級1分，無腫脹；2級2分，輕度腫脹，關節周圍輪廓不清，沒超過骨突； 3級3分，中度腫脹，范圍與骨突相平； 4級4分，重度腫脹，范圍超過骨突。

2.2 療效評價標準

效果明顯：主要癥狀和體征基本消失，血沉、類風濕因子和C反應蛋白值正?；蚪咏?；效果一般：主要癥狀和體征較用藥前有所改善，血沉、類風濕因子等也有所降低，但沒有到正常水平；效果不好：主要癥狀和體征稍微改善，血沉、類風濕因子等有所下降或無變化；無效：主要癥狀、體征及血沉、類風濕因子等均無改善。

兩組患者的臨床觀察指標數據和臨床效果評價見下表。

結果顯示，治療組的臨床癥狀和體征有明顯改善，血沉、類風濕因子和C反應蛋白等都有明顯降低或達到正水平，對照組的患者癥狀、體征有所改善，實驗室檢測指標也有所降低，但總的來說，沒有治療組明顯。

4 討論

類風濕性關節炎在西醫中屬于免疫系統疾病，它的病因復雜，病機至今還不明確，西醫還沒有特異性的藥物來治療此病，而一般的西醫用藥都是抗炎、鎮痛藥物，患者長期服用，毒副作用較大，往往導致肝功、腎功的損傷或機體的耐藥性。在中醫看來，此病屬于痹癥范疇，并且提出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，明確指出了痹病的外因，而痹病的內因多由于氣血虧虛、體質虛弱，衛氣不固，導致外邪入里而發病。其中，包含了風邪、寒邪、濕邪的致病特點，風善行數變，容易侵襲人體的肌肉、關節等處，疼痛性質游走不定。寒為陰邪，主收引，易傷陽位，因寒性凝滯，容易導致經絡不通，關節屈伸不利，疼痛特點為得溫則減、遇寒則劇。濕性黏滯、重濁，容易阻滯氣機，導致氣機不暢，疼痛性質為酸痛不適。所以此病兼有三邪的性質而導致臨床癥狀復雜多變。

中醫從辨證論治的角度，認為本病病因主要是機體營衛失調，外邪趁機侵犯人體，或素體虛弱，氣血不足，無力運化痰濕、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡養，出現關節的酸、麻、脹、痛和屈伸不利等癥狀。病機主要是本虛標實，臨床多為虛實夾雜，病位在筋骨。從病因可以分為濕熱阻絡型、寒濕阻滯型、痰瘀互阻型、肝腎虧虛型四型。并針對各型的臨床癥狀使用不同的中藥方劑。對于寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者，一般關節疼痛比較劇烈，局部會有僵硬冷痛感，和天氣變化密切相關，遇寒則劇，遇溫則減，綜合癥狀治療則運用散寒除濕的總治則。方中制附子為大辛大熱之藥，性走而不守，可以補命門之火，干姜性守而不走，與附子相伍，相輔相成，可以增強溫經散寒，助陽止痛的效果，為方中君藥。肉桂具有溫陽散寒，活血通脈的作用，能增強君藥的療效。茯苓、白術為祛濕利水之藥，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人參補助人體正氣，共為臣藥。雷公藤祛風通絡，活血化瘀，除濕，烏梢蛇祛風通絡，兩藥同為佐藥，加強祛風散寒的作用。甘草為使藥，能夠健脾益氣，調和藥性。諸藥合用，溫經散寒，祛風除濕，能夠達到良好的臨床治療效果。

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