急性心肌梗死臨床診斷治療分析

【摘 要】目的 探討急性心肌梗死的臨床診斷、治療。方法 選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例急性心肌梗死患者的臨床資料，給予常規溶栓治療。結果 患者經治療后，持續性胸痛消失或緩解；2h內抬高的ST段在抬高最顯著的導聯迅速回降超過50%；未發現牙齒出血、皮膚黏膜出血等癥狀；尿檢未發現血尿，出血性腦卒中等副作用；未發現死亡病例。結論 患者一旦發生急性心肌梗死癥狀，應立即給予搶救，以提高預后，搶救以溶栓治療為主，注意并發癥的預防。

【關鍵詞】急性心肌梗死；臨床診斷；溶栓治療

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈突然完全性閉塞，致心肌缺血、損傷、壞死，表現為劇烈胸痛、心電圖、心肌酶學動態變化為主要臨床特征的急性缺血性心臟病，采用靜脈溶栓是主要的治療方法。我院依據文獻，觀察、分析31例急性心肌梗死患者的臨床診斷及治療方法，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的31例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者中男性17例，女性14例；患者年齡55～70歲，平均年齡（60.2±4.9）歲；發病時間為6～12h，平均時間（7.8±1.1）h。

1.2 診斷及納入標準

全部患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，持續性胸痛≥0.5h；心電圖顯示均呈超急性期改變，相鄰兩個或多個導聯ST段抬高在肢體導聯≥0.1mV，胸部導聯≥0.2mV。

1.3 病例排除標準

排除有溶栓禁忌癥患者；排除并發心源性休克患者。

1.4 治療方法

給予全部患者AMI常規治療，給予100～150萬U尿激酶，加入100～250ml生理鹽水，靜脈點滴30～60min；給予維持靜滴硝酸甘油，口服阿司匹林。嚴密觀察患者的生命體征情況，記錄出凝血時間、心電、血壓、血小板計數、心肌酶等，觀察肝腎功能、電解質、血常規、尿常規等，記錄患者溶栓后胸痛減輕情況，再灌流心律失常等情況。

患者出院時指導患者養成良好的生活習慣，避免情緒過激動，保證睡眠，不宜過量服用降壓藥物等。

2 結果

本組患者經治療后，持續性胸痛消失或緩解；2h內抬高的ST段在抬高最顯著的導聯迅速回降超過50%；未發現牙齒出血、皮膚黏膜出血等癥狀；尿檢未發現血尿，出血性腦卒中等副作用；未發現死亡病例。

3 討論

急性心肌梗死是人體冠狀動脈粥樣硬化的前提下，血小板聚集、冠狀動脈痙攣而導致血栓形成而引發的一種疾病，以中老年人居多，且為中年人猝死的重要原因之一，且發病后易引起并發癥，影響預后。

在診斷上，急性心肌梗死的臨床癥狀表現較為典型，主要表現為乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急等。其中新發生心絞痛和原有心絞痛加重為最突出的表現，心絞痛發作較以前頻繁，且采用硝酸甘油療效差或無效時，應引起注意；患者多于清晨出現疼痛，且疼痛部位、性質與心絞痛相同，程度重，少數患者伴有瀕死感，另有部分患者出現休克、急性心衰、發熱等情況；發熱多出現于疼痛后24h～48h后，體溫于38℃左右；胃腸道惡心、嘔吐、上腹脹痛，重癥患者會出現呃逆。心律失常發生于起病1～2周，以24h內為多見，以室性心律失常最為多見；低血壓、休克多見于起病后數小時至1周內。心衰而原因未明，或突發較重、且持久的胸悶應考慮是否為急性心肌梗死。

研究認為，急性心肌梗死的治療時間與臨床療效呈正相關關系，也就是說，患者發病后治療時間越早，對緩解癥狀，改善預后具有重要的意義，研究表明，患者發病后半小時至一小時內進行治療是最佳的冠狀動脈再通時間（溶栓時間），本組患者全部為發病12h內行搶救治療，臨床療效較為滿意，未發現死亡病例。

臨床實踐指出，正確的處理與及時的治療可成功搶救急性心肌梗死患者，在搶救過程中，應注意嚴密觀察與監測患者生命體征及各項指標，以便及早發現異常給予積極的對癥治療。對急性心肌梗死患者進行溶栓治療后，需運用肝素行輔助笥治療，可強化患者冠狀動脈中側支動脈血液循環狀況，增強動脈阻塞區的血流量，從而預防左心室附壁出現血栓，維持受損心肌部位的室壁運動。此時，口服少量阿司匹林可強化溶栓的臨床效果，且對血小板的聚集有一定抑制作用，同時可根據患者病情給予補充維生素C及鈣離子拮抗劑，防止心肌再灌注損傷癥狀的出現。

養成良好的生活習慣，避免情緒過激動，保持充足睡眠對改善病情，維持病情穩定具有重要的意義，本組研究中，除對患者行常規治療外，患者出院時加強出院指導，引導患者養成良好的生活習慣也非常重要。

總之，患者一旦發生急性心肌梗死癥狀，應立即給予搶救，以提高預后，搶救以溶栓為主，注意并發癥的預防，治療后應養成良好的生活習慣，提高患者生活質量。

參考文獻

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