橈骨遠端骨折的治療體會

【摘 要】目的 對橈骨遠端骨折的手術治療方法和效果進行分析。方法 對2009年2月～2012年9月來自我院的30例通過手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的患者資料進行回顧性分析。結果 對30例患者全部的隨訪，根據(jù)AO原則進行分型，A型骨折B型骨折C型骨折的優(yōu)良率分別為100%、100%、76.9%。結論 通過手術治療橈骨遠端粉碎性骨折和關節(jié)內骨折能夠最大限度的的使橈骨和尺骨的相對長度恢復，在手術后通過合理的康復鍛煉能夠最大限度的恢復腕關節(jié)的功能。

【關鍵詞】橈骨骨折；關節(jié)內骨折；治療體會

橈骨遠端的骨折在全身骨折的發(fā)生比率為1/6，也是上肢最為常見的骨折。在目前對該骨折的治療仍然是創(chuàng)痛的手法整復甲板或者石膏外固定的治療手段。但是這種方法對于不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是關節(jié)內骨折的療效仍不樂觀。使用手術治療方法，手術后的功能恢復較好。我們對2009年2月～2012年9月來自我院的30例通過手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的患者資料進行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組的患者中共30例，其中男22例，女8例；年齡18～60歲，平均年齡39歲；對所有的患者根據(jù)AO標準分型，其中A型12例，B型5例，C型13例。

1.2 治療方法

腕背側或者掌側“S”切口暴露出骨折端，根據(jù)患者骨折的類型進行AO的T型鋼板進行固定，根據(jù)患者骨缺損的情況，選擇使用自身髂骨重建關節(jié)面進行填充骨缺損。在手術后常規(guī)石膏外的固定，預防感染，消腫止痛，活血化瘀。在治療兩周之后左右的切口拆線，并且主動的活動各指，在4周之后開始配合中藥熏洗活動腕關節(jié)，在治療6～8周之后根據(jù)骨折的愈合情況出去石膏進行固定。

2 結果

在本組30例患者都進行了隨訪，根據(jù)Dienst 評分系統(tǒng)進行綜合的評分。結果A型優(yōu)良人數(shù)為12例，優(yōu)良率100%，B型優(yōu)良人數(shù)為5例，優(yōu)良率100%，C型優(yōu)良人數(shù)為10例，優(yōu)良率為76.9%。

骨折的愈合主要是跟骨折的類型有關，也與損傷的程度有關。對于A型骨折主要以手法復位或者石膏外固定，如果在一周之內進行X線片復查，對位對線不滿意就應該進行手術治療。對于B型骨折的患者來說，對年輕人及腕關節(jié)功能要求較高的人來說先進行一期的手術切開復位植骨術，之后橈骨遠端的解剖位置恢復較好，整體優(yōu)良率高；對于中老年人及要求的腕關節(jié)功能不高的可以先進行手法復位，如果失敗再進行手術治療。對于C型骨折由于涉及到關節(jié)面所以手法復位比較難，關節(jié)面的平整對功能的恢復有很重要的作用。所以首先進行手術鋼板螺釘并配合細克氏針固定，在四周之后拔出克式針進行功能鍛煉。

橈骨的遠端有三個關節(jié)面，月骨窩、舟骨窩和乙狀切跡，在手術中應該特別注意月骨窩、舟骨窩的重建，甚至關節(jié)面的光滑度對功能的恢復也有很重要的作用。對本組的C型骨折取自身的骨移植，使用內側髂骨面做舟骨窩和月骨窩的關鍵面效果較好。自身的髂骨塊不僅能夠提供足夠的缺損骨量，也能夠重建橈腕關節(jié)面，在手術后應該對髂骨著重的修剪，這樣能夠具備合適的橈骨遠端外型。在手術后進行石膏固定，在4～6周之后配合中藥湯劑熏洗，在進行功能鍛煉。使用AO分類不僅能夠反映橈骨遠端骨折的損傷程度，也能夠進行指導損傷后的康復治療。但是使用AO分類是比較復雜的。在目前手術治療橈骨遠端骨折有很好的療效，但是有創(chuàng)傷也能引起并發(fā)癥。而且沒有一種辦法來治療任意類型的骨折，所以有時候一種類型的骨折需要多種方法來共同完成。所以每位患者都應該遵循個體化的治療方案。很多的橈骨遠端骨折手術都是通過掌側的切口來完成的，因為掌側切口手術損傷相對來說較小，不會影響橈骨遠端的骨性和腱鞘的結構。橈骨掌側面比較平坦，不需要修整，容易操作。操作不會進入關節(jié)，所以不會損傷到掌側的韌帶結構，也有利于手術后的關節(jié)功能恢復。在手術中需要用到T形鋼板，這種干板就是解剖形的設計不須要折彎，這種體積較小對軟組織的刺激也比較小，從而減少了腕部組織的黏連。在鋼板的近端有滑動孔，所以在手術中能夠糾正橈骨遠端長度和掌傾角以及尺偏角，從而做到解剖復位和牢固固定。

總之，對不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性的骨折使用AO治療效果較好。只要能夠對手術的適應癥和手術的治療方法正確的掌握就鞥夠減少患者手術的并發(fā)癥，提高治療效果。

參考文獻

[1] Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic exlerrtal Fixation for distalradius fractures[J]. Clin Orthop，1997，338：160.

[2] 王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：286- 326.

[3] 湯錦波.橈骨遠端骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定[J].中華外科雜志，1994，32：82.

[4] GrewalR ，MacD ermidMD ，K ingGJ，et a1.Open R eductionInternal Fixation Versus Percutaneous Pinning With Extemal Fixation of DIST AL R adius Fractures：A Prospective，R andomized Clinical Trial[J].J Hand Surg Am，2011，36（12）：1899- 1906.

[5] Z yluk A，W askow B.Symptoms of the compression of median nerve in patients after fractures of the distal radius treated operatively[J].Chir Narzadow R uchu Ortop Pol，2011，76（4）：189.192.

作者簡介

高志成（1970年—），男，現(xiàn)在陜西定邊縣中醫(yī)院工作，主要從事骨科治療。