淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的診治

【摘 要】目的 尋找剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的原因，探討最佳的治療方案和預(yù)防措施。方法 總結(jié)分析17例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例的詳細(xì)資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)增大是因?yàn)槿焉锖喜Y、破膜時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及肥胖等原因造成的；及時(shí)徹底的清創(chuàng)，換藥及時(shí)，并給予紅外線照射，合理應(yīng)用抗生素等治療措施，對(duì)切口感染有較好的治療效果。結(jié)論 制定有效的預(yù)防措施，減少影響剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，可以避免少術(shù)后腹部切口感染。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口感染；診斷治療

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，它的特點(diǎn)是可以快速結(jié)束孕婦生產(chǎn)過(guò)程、解決孕婦難產(chǎn)，同時(shí)還可以及時(shí)挽救胎兒生命[1]。雖然目前因?yàn)槁樽硭胶褪中g(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)過(guò)程中的安全系數(shù)逐漸提高，不過(guò)仍存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大創(chuàng)傷的術(shù)后腹部切口感染，這不僅僅影響醫(yī)院治療工作，更為嚴(yán)重的后果也會(huì)因?yàn)樘幚聿划?dāng)而發(fā)生。本文對(duì)2010年1月～2012年6月期間住院治療的17例剖宮產(chǎn)腹部切口感染病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，從切口感染為何會(huì)感染、如何處理以及應(yīng)該采取何種預(yù)防措施進(jìn)行了探討。

1 選取資料與應(yīng)用方法

1.1 一般資料

以住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為例，2010年1月～2012年6月間，手術(shù)后發(fā)生腹部切口感染的產(chǎn)婦17例。住院產(chǎn)婦的年齡在22～37歲之間，孕周為33～41周。17例中，3例為縱向切口，14例為橫向切口。

1.2 臨床表現(xiàn)

體溫升高。在17例患者中，術(shù)后體溫都有升高現(xiàn)象，觀察為至少2次超過(guò)38℃，在手術(shù)后的4～7天內(nèi)，產(chǎn)婦的腹部切口出現(xiàn)膿性分泌物或血性分泌物；開裂情況統(tǒng)計(jì)為：部分裂開的有10例，全部裂開為7例，甚至腹部肌前鞘也稍微裂開；血常規(guī)檢查結(jié)果表明：中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞均升高；腹部切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：6例有金黃色葡萄球菌，7例有大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，2例銅綠假單胞菌。

1.3 具體處理方法

出現(xiàn)以上癥狀后，應(yīng)立即對(duì)患者腹部切口及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)拆除縫線，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。局部照射紅外線每天2～3次，每次20分鐘，每天三次用過(guò)氧化氫及抗生素液對(duì)切口沖洗，連續(xù)三天在切口放入綿白糖，并給予抗感染及支持治療。待切口處分泌物干凈后，每天2～3次用康復(fù)新溶液浸泡的無(wú)菌紗布濕敷患者切口；等切口肉芽組織長(zhǎng)出后，無(wú)任何感染現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，用蝶形紗布固定患者切口，過(guò)5～9 天，將紗布解開，如果皮下組織存在缺損嚴(yán)重現(xiàn)象，則應(yīng)重新全層縫合，過(guò)9～10天后拆除縫線。

2 結(jié)果

2.1 切口感染相關(guān)因素

在這17例產(chǎn)婦中，有高血壓、貧血癥狀的患者8例；有糖尿病癥狀的患者2例；破膜時(shí)間超過(guò)一天時(shí)間以上的11例；急診剖宮產(chǎn)術(shù)12例，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)小時(shí)的5例；8例體型肥胖者，這些均發(fā)生切口感染。

2.2 感染切口是否愈合

所有產(chǎn)婦腹部切口均愈合，時(shí)間為9～22天，平均值為14天。

3 討論

以下幾方面是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，切口發(fā)生感染的主要因素：①妊娠合并癥，有糖尿病、高血壓癥狀的孕產(chǎn)婦存在營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，切口愈合時(shí)間受到影響；同時(shí)，導(dǎo)致傷口不愈合或感染還有白細(xì)胞趨化性和末梢循環(huán)功能衰竭等病理生理變化，其中，感染率可達(dá)10.7%[2]。②肥胖患者，切口縫線增多，比較容易發(fā)生術(shù)后供血差、脂肪液化等，因?yàn)榍锌谔幯鼙粰M斷；肥胖者早期腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足體能需要，造成術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加，因此術(shù)后需要更多營(yíng)養(yǎng)素。③破膜時(shí)間較早或者時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)的孕婦身體極度疲勞，會(huì)造成抵抗力下降，伴隨多次的陰道檢查和肛查進(jìn)入體內(nèi)的陰道內(nèi)致病菌，會(huì)造成上行感染。④消毒不嚴(yán)格的急癥手術(shù)，也增加了切口感染機(jī)會(huì)；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作，會(huì)導(dǎo)致隨排汗污染切口的附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌，降低組織的抵御能力[3]。⑤如何對(duì)切口進(jìn)行縫合。縫合過(guò)密會(huì)影響周圍組織血液循環(huán)，影響切口愈合，皮下組織內(nèi)線結(jié)過(guò)多，加了縫線感染機(jī)會(huì)，也容易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)。

如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的幾率，涉及到一下四點(diǎn)內(nèi)容：首先要注意孕婦孕期保健工作，不能忽視妊娠合并癥，并要提高孕婦自身的免疫力，加強(qiáng)懷孕期間營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；第二醫(yī)院要按照程序流程，嚴(yán)格無(wú)菌化操作，陰道和肛門檢查在不必要時(shí)不做，醫(yī)生應(yīng)在孕婦分娩過(guò)程中，時(shí)刻觀察孕婦生產(chǎn)是否順利，如果陰道分娩不順利，則應(yīng)及時(shí)安排剖宮產(chǎn)；第三嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，腹部切口適當(dāng)，手術(shù)操作過(guò)程應(yīng)十分熟練，盡量減少術(shù)中的出血，針距得當(dāng)，松緊適宜的縫合也非常必要，縫合不要留下任何腔隙，這樣可以避免形成血腫；第四皮膚縫合前醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦做好嚴(yán)格消毒工作，防止皮膚發(fā)生錯(cuò)位，根據(jù)情況，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，同時(shí)明確其預(yù)防切口感染的療效。

如果孕婦手術(shù)后發(fā)生腹部切口感染，應(yīng)馬上拆除切口感染部位縫線，用雙氧水及抗生素液局部充分沖洗，并做切口局部引流，實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，然后，立即進(jìn)行第二次縫合術(shù)，換藥必須及時(shí)，采用紅外線照射及紗布濕敷也非常是非常必要的。紅外線照射對(duì)消除水腫、促進(jìn)傷口的愈合具有較好的作用，因?yàn)榭梢源龠M(jìn)組織的血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的吸收[4]。同時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果給予適當(dāng)劑量抗生素抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

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