76例小切口甲狀腺手術(shù)未應(yīng)用抗生素分析

【摘 要】目的 探討小切口甲狀腺手術(shù)過程中未應(yīng)用抗生素的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2012年3月2013年3月我院收治的76例甲狀腺患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者小切口手術(shù)未應(yīng)用抗生素概況進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)未用抗生素的臨床療效。結(jié)果 所有患者傷口愈合均為Ⅰ甲，傷口未有發(fā)炎或者滲出現(xiàn)象。住院時(shí)間為510d，傷口全部恢復(fù)時(shí)間為1429d。除了3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象外，其他患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 在進(jìn)行小切口甲狀腺手術(shù)過程中不使用抗生素預(yù)防炎癥的效果較為顯著，具有可行性，值得在臨床上使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；小切口；抗生素；未使用

甲狀腺是臨床常見疾病之一，其治療方法主要為手術(shù)治療，且大多數(shù)的手術(shù)治療均屬于無(wú)菌手術(shù)，手術(shù)過程中出現(xiàn)感染的幾率比較小，因此通常情況下，手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少使用抗生素。但是，目前臨床上仍然存在甲狀腺手術(shù)廣泛應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染的現(xiàn)象。本文對(duì)76例小切口甲狀腺手術(shù)未應(yīng)用抗生素進(jìn)行研究，探討未應(yīng)用抗生素的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年3月～2013年3月我院收治的76例甲狀腺患者作為研究對(duì)象，所有患者均行小切口治療，且均未應(yīng)用抗生素。其中男性患者16例，女性患者60例；最小年齡20歲，最大年齡69歲，平均年齡44.5歲；原發(fā)性和繼發(fā)性甲亢分別有4例和2例。合并高血壓、胃潰瘍分別有5例和3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)患者本身合并疾病類型給予相應(yīng)的用藥治療。比如合并高血壓患者則給予口服降壓藥，合并胃潰瘍患者則給予雷尼替丁口服治療。另外，所有患者在入院后2～3內(nèi)要每天服用碘，到開始手術(shù)前要求服碘劑量為一次15滴。

1.2.2 手術(shù)過程

術(shù)前1～2h內(nèi)禁食，患者取仰臥位，然后從胸骨上窩以上2cm處切刀，以橫向切刀為主，切口長(zhǎng)度約為3cm。依次將皮膚、皮下組織、頸部肌肉全部切開，待看到頸部下皮瓣后將其從筋膜層中分離后懸掛在醫(yī)用無(wú)菌巾上，待頸深處全部暴露后以縱向方向?qū)㈩i白線切開，將甲狀腺全部暴露出來(lái)，然后將甲狀腺血管周圍的組織全部推剝出去，確保在切除甲狀腺中靜脈時(shí)不會(huì)損傷喉上神經(jīng)。切除時(shí)首先是將甲狀腺的下動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷，使甲狀腺上級(jí)全部顯露，然后在內(nèi)鏡直視狀態(tài)下使用鉗夾將甲狀腺上級(jí)的動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎。在進(jìn)行切除過程中，切除甲狀腺組織的大小由患者病情的嚴(yán)重程度決定。在完成腺體切除后需要使用無(wú)菌鹽水將受創(chuàng)面擦拭干凈，確保受創(chuàng)面干凈無(wú)病菌，并在切口處設(shè)置引流條，最后進(jìn)行切口縫合[1]。1.2.3 術(shù)后處理

在手術(shù)結(jié)束48h內(nèi)要給予患者足量的止血藥，并在手術(shù)結(jié)束后2d后將留置在患者體內(nèi)的引流條拔出，拔出后再次幫助患者敷設(shè)新的止血藥，在引流條拔出并換新藥后5d開始拆線，這個(gè)過程中要注意患者是否有出血現(xiàn)象，并及時(shí)處理。

2 結(jié)果

所有患者傷口愈合均為Ⅰ甲，傷口未有發(fā)炎或者滲出現(xiàn)象。住院時(shí)間為5～10d，傷口全部恢復(fù)時(shí)間為14～29d。除3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象外（在給予利尿藥治療后16～26d后均全部恢復(fù)正常），其他患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型，通常情況下，該手術(shù)是在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，因此出現(xiàn)手術(shù)感染的幾率非常小，所以一般手術(shù)過程中均不使用抗生素。但是，對(duì)當(dāng)前很多醫(yī)院開展的甲狀腺手術(shù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺手術(shù)過程中均有應(yīng)用抗生素，而由于抗生素藥物的普遍使用，直接造成了疾病細(xì)菌逐漸出現(xiàn)高耐藥性的現(xiàn)象，直接加大了疾病治愈難度，給患者帶來(lái)極大的肉體和精神折磨[2]。另外，抗生素的普遍使用還造成過去一直堅(jiān)持的無(wú)菌手術(shù)無(wú)法開展，所以，盡可能控制抗生素使用，堅(jiān)持實(shí)行無(wú)菌操作，是縮短治愈周期，提高患者自身抵抗力的重要措施。

目前，很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在開展小切口甲狀腺手術(shù)過程中未應(yīng)用抗生素具有可行性。本研究在開展小切口甲狀腺手術(shù)過程中并未使用任何抗生素，76例患者中，除了有3例出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀外，其他患者均未出現(xiàn)任務(wù)其他現(xiàn)象，治療效果顯著。可見，我院研究結(jié)果與專家研究結(jié)果一致。小切口甲狀腺手術(shù)過程中不使用抗生素的研究效果明顯，具有可行性，值得進(jìn)行推廣和使用。

對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，無(wú)菌操作過程中主要有以下幾點(diǎn)要求：

（1）所有手術(shù)參與者必須在手術(shù)前均已完成洗手培訓(xùn)，且所有參與者的手術(shù)細(xì)菌含量檢查均達(dá)標(biāo)，可以進(jìn)入手術(shù)室。另外，所有手術(shù)參與者均要先做好手部清潔后才能進(jìn)入手術(shù)室。

（2）整個(gè)治療過程均堅(jiān)持無(wú)菌操作。也就是手術(shù)前和手術(shù)后均堅(jiān)持不適用任何形式的抗生藥物，堅(jiān)持全過程無(wú)菌治療。

（3）手術(shù)前要求根據(jù)患者合并疾病情況給予相對(duì)應(yīng)的治療，且治療的出發(fā)點(diǎn)是確保患者身體狀況能夠滿足手術(shù)需求[3]。

研究結(jié)果可知，小切口甲狀腺手術(shù)整個(gè)圍術(shù)期堅(jiān)持不使用任何抗生素，無(wú)菌操作貫穿整個(gè)治療過程，效果較為顯著，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率非常小，患者均能夠在標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間內(nèi)治愈并出院。可見，無(wú)菌操作在小切口手術(shù)治療中應(yīng)用具有可行性，值得在臨床上使用和推廣。

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