三種材料修復(fù)兒童乳牙C2齲的臨床療效觀察

【摘 要】齲病是一種常見的兒童口腔疾病，病因與兒童口腔自潔和清潔差，食物、牙體組織結(jié)構(gòu)薄弱以及解剖形態(tài)有關(guān)。以往的治療常采用普通化學(xué)固化型玻璃離子充填，但因其強度不夠，患牙未到替換年齡時就會發(fā)生充填材料反復(fù)脫落，導(dǎo)致失去最佳修復(fù)期，大部分患兒相繼出現(xiàn)牙髓炎，根尖周炎癥狀。本文主要采用光固化復(fù)合樹脂、銀汞合金，而至富士IX玻璃離子一次修復(fù)乳牙C2齲洞，并進行兩兩對比，得出結(jié)論而至富士IX玻璃離子更適合修復(fù)兒童乳牙C2齲洞。

【關(guān)鍵詞】乳牙C2齲洞；銀汞合金；光固化復(fù)合樹脂；而至富士IX玻璃離子

采用光固化復(fù)合樹脂、銀汞合金，而至富士IX玻璃離子一次修復(fù)乳牙C2齲洞，修復(fù)兩年后銀汞合金組成功率75.73%，光固化樹脂組成功率77.55%，而至富士IX玻璃離子組成功率94.47%。而至富士IX玻璃離子組與銀汞合金組、光固化樹脂組的成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1 材料與方法

一般資料293例患齲齒的兒童，男孩兒138例，女孩兒155例，年齡5至8周歲，共計652顆患牙，牙位為第一及第二乳磨牙。均為2008年至2011年來我院口腔內(nèi)科就診的能配合治療的兒童。診斷均符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為三組，其中銀汞合金組85例，男41例，女44例，共計患牙196顆。光固化復(fù)合樹脂組103例，男49例，女54例，共計患牙239顆。而至富士IX玻璃離子組105例，男48例，女57例，共患牙217顆。三組病例年齡、性別、病程無顯著性差異，具有可比性。三組病例均表現(xiàn)為牙齒牙合面齲壞，深度約2mm，齲壞與髓腔有正常牙本質(zhì)，感染未涉及牙髓；無自發(fā)痛、夜間痛；溫度測試同對照牙；治療時不需要處理牙髓的病例。但均有食物嵌塞痛、冷水入洞痛；牙位均為乳磨牙；無牙齦炎、牙周炎；牙髓活力正常；X線片顯示均無根分叉及根尖周病變。

2 治療方法

銀汞合金組：患牙嚴(yán)格備洞，病變區(qū)隔濕，75%酒精消毒，護髓處理（因為銀汞合金為良導(dǎo)體），充填（6分鐘內(nèi)完成），雕刻成形，調(diào)牙合，24小時完全硬固后打磨拋光（期間勿用患牙咀嚼）。

光敏樹脂組：患牙備洞，病變區(qū)隔濕，75%酒精消毒，護髓處理（禁忌使用含有酚類的材料，以避免阻止光敏樹脂聚合，均統(tǒng)一使用普通化學(xué)固化型玻璃離子墊底。），吹干后用37%磷酸酸蝕1分鐘，沖洗、吸唾器吸唾、吹干，涂布配套粘接劑，再次吹干后光照10秒，充填配套復(fù)合樹脂，固化，調(diào)牙合，修整外形。而至富士IX玻璃離子組：患牙備洞，病變區(qū)隔濕，75%酒精消毒，吹干后而至富士IX玻璃離子（產(chǎn)地，日本）直接充填，3分鐘初凝后，調(diào)牙合，修整外形后，再次吹干，表面涂一層隔水劑（凡士林），以便24小時后達到完全固化。以上所有牙體修復(fù)均由同一位醫(yī)生操作。

3 療效評價

患牙充填后無任何主觀及客觀癥狀，牙體形態(tài)功能恢復(fù)完整，無牙髓病、根分叉及根尖周病變，牙髓活力正常，充填體無明顯磨損、塌陷、折斷、松動或脫落，無繼發(fā)齲，邊緣無縫隙。X線片顯示根尖周、恒牙胚正常（允許根尖生理性吸收）即為成功。失敗：患牙充填后出現(xiàn)陽性體征。充填物明顯磨損、塌陷、松動、折斷或脫落，繼發(fā)齲形成，充填物與牙體組織有縫隙，牙齦腫脹，有牙髓炎或根尖周炎癥狀即為失敗。出現(xiàn)其中任何一項即為失敗。

4 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用X2檢驗

1.5 結(jié)果

兒童乳牙C2齲修復(fù)兩年后復(fù)查，銀汞合金組成功152顆，失敗44顆，成功率75.73%。光固化樹脂組治愈成功181顆，失敗58顆，成功率77.55%。而至富士IX玻璃離子組成功205顆，失敗12顆，成功率94.47%，三組療效對比有后統(tǒng)計學(xué)意義。近一步兩兩對比，光固化樹脂組與銀汞合金組比較（X2=0.198，P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；銀汞合金組與而至富士IX玻璃離子組比較（X2=25.15，P<0.05），差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義；光固化樹脂組與而至富士IX玻璃離子組比較（X2=37.47，P<0.05），差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 討論

兒童齲病是口腔內(nèi)科門診的常見病、多發(fā)病。且具有自覺癥狀不明顯、發(fā)展速度快等特點。阻止病變發(fā)展，獲得和保持修復(fù)體與牙體之間良好的邊緣封閉是防止兒童齲病修復(fù)失敗的主要原因。當(dāng)然，影響臨床修復(fù)效果的因素很多，除外粘結(jié)劑本身的有效性及粘結(jié)基質(zhì)的特性，還與修復(fù)材料的性能，缺損的形狀和大小，牙齒的彎曲性，兒童的配合程度和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心等因素有關(guān)，而口腔內(nèi)復(fù)雜的環(huán)境及操作規(guī)范將協(xié)同影響修復(fù)效果。

銀汞合金是一種歷史悠久的充填材料，其超強的耐磨和抗壓強度、低廉的價格迄今仍無充填材料替代，其明顯的邊緣滲漏液容易導(dǎo)致繼發(fā)齲和汞橋，另外汞還有一定的毒性、傳到性和污染性，且顏色不美觀。在使用時因具有傳導(dǎo)性，需要墊底、護髓。由于乳牙的釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙深。在墊底后已無足夠的深度固位，材料及其容易脫落。還有它于牙體間是機械性附著固位，需要制備抗力型和固位型達到固位效果，但因乳牙體積小、髓角高、髓室大和兒童的配合程度不高，備洞時偶然有發(fā)生意外露髓的情況，均可造成修復(fù)失敗，給兒童帶來更大的痛苦。

光固化復(fù)合樹脂物理、機械性能優(yōu)越，色澤美觀，透明度較好，與牙體的粘結(jié)依靠在釉質(zhì)表面酸蝕，使材料與牙體產(chǎn)生樹脂突鑲嵌固位，粘結(jié)固位強。窩洞預(yù)備雖然也能保留較多的牙體組織，但仍然存在聚合后體積收縮（收縮率為1.7%至3.7%）形成微滲漏，使充填體與洞壁不密合，邊緣著色，成為細菌、離子、唾液的通道形成繼發(fā)齲，或充填體脫落等情況。同時樹脂材料本身和光照對牙髓均有不同程度的刺激性，應(yīng)用乳牙C2齲時，大多數(shù)患牙需要墊底護髓，也有墊底后已無足夠的深度固位的缺點。不做墊底護髓容易形成牙髓炎、牙髓壞死、根尖炎等牙體疾病，也導(dǎo)致失敗病例較多。另外，對窩洞隔濕干燥要求嚴(yán)格，增加醫(yī)生操作難度。

而至富士IX玻璃離子修復(fù)1年后的成功率高于光敏樹脂組和銀汞合金組的主要原因是無繼發(fā)齲。其與牙體硬組織形成化學(xué)性結(jié)合，對牙髓刺激性小，能釋放氟離子，氟離子與牙齒中的的羥基磷灰石的羥基發(fā)生轉(zhuǎn)換反應(yīng)，生成氟磷灰石，使其對酸的溶解性降低。與之接觸時間越長，牙齒耐酸性越高，就可達到防止繼發(fā)齲的發(fā)生[2]，從而防止充填體邊緣齲，同時還可以吸收局部氟化治療中的氟，并從新釋放。而至富士IX玻璃離子在相對較長的時間內(nèi)可看做是氟的儲池，因而，它具有防齲作用，在體外實驗中，也證實了玻璃離子充填后，窩洞中幾乎沒有脫鈣現(xiàn)象發(fā)生[3]。而至富士IX玻璃離子與超微羥基磷灰石相近，是良好的活髓保存蓋髓劑[4]。

因此，筆者認(rèn)為，從氟的釋放、粘結(jié)性、抗壓強度、邊緣密合性、無毒、無污染、對牙髓的刺激性、等方面來講，而至富士IX玻璃離子都明顯優(yōu)于光敏樹脂和銀汞合金組。而且具有制備洞型沒有嚴(yán)格要求，可以更多的保留健康牙體組織，材料調(diào)拌充填后可快速固化，并可在短時間內(nèi)修復(fù)成形，使用范圍廣等優(yōu)點。更適用于配合程度不好的兒童。故而至富士IX玻璃離子可作為是兒童C2齲的首選材料。

參考文獻

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