運行工傷市級統籌 增強基金共濟能力

按照吉林省人力資源和社會保障廳的要求，我局從現實出發，認真分析了我市幾年來工傷保險運行現狀及存在的問題，積極探索工傷保險市級統籌的基本思路，為提升我市工傷保險基金統籌層次，增強工傷保險基金抵御風險能力，保障工傷參保職工的合法權益，于2010年5月實現工傷保險市級統籌。

一、工傷市級統籌政策制定情況

我市工傷保險市級統籌確定以市級統籌、省級調劑、分級管理為原則，全市工傷保險基金實行“五統一”，即：堅持統一參保范圍和對象、統一繳費標準、統一基金賬戶管理、統一工傷認定和勞動能力鑒定、統一工傷待遇支付標準。

（一）統一工傷保險籌資水平和待遇標準

全市范圍內，參加工傷保險的用人單位，單位繳費按本單位上年度在職職工平均工資總額為基數，按月繳納工傷保險費。按行業類別實行統一的工傷保險繳費費率。即：確定一類行業繳費基準費率為0.6%；二類行業繳費基準費率為1.5%；三類行業繳費基準費率為2.4%。用人單位屬一類行業的，按行業基準費率繳費，不實行費率浮動；二、三類行業在本行業基準費率的基礎上根據單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素，1-3年浮動一次。

（二）統一工傷保險業務能力建設

提升管理能力和服務水平是工傷保險市級統籌成敗的關鍵。市級工傷保險經辦機構建立健全并實施統一的基金財務管理制度、經辦服務規則、會計核算體制、票據使用要求、會計報表、統計報表的填報；市級工傷保險行政部門組織執行統一的勞動能力鑒定、工傷認定辦法和標準。市、縣級工傷保險經辦機構職責是嚴格執行上級的方針政策、具體抓好參保登記、基金征繳、費用審核、待遇支付和工傷認定調查取證等工作。并適時對市、縣經辦機構及其人員進行培訓指導，以便落實好既定的目標管理責任，我市出臺了《工傷保險市級統籌實施細則》，并于2010年4月25日對全市工傷保險經辦管理人員及醫療機構相關人員進行了市級統籌業務培訓，達到預期效果。

（三）統一服務質量標準

為管好用好工傷職工的“治病錢”、“保命錢”，統一下發了服務協議文本，市、縣根據制度要求及實際需要，合理選擇工傷醫療服務、康復、輔助器具配置等機構簽訂協議，使同一統籌區內執行統一的費用結算辦法和統一的用藥范圍、診療和服務設施標準，加強了工傷醫療、康復和輔助器具配置管理，規范了服務行為。

（四）整合工傷保險信息資源

我局投入近200萬元資金，統一醫療、工傷、生育保險系統軟件和信息網絡管理的建設，整合、升級、改造市、縣、區現有的醫療、工傷、生育保險信息資源，統一規范程序、統一政策參數、數據接口、基礎數據及功能模塊。目標是實現系統互通，資源共享，達到經辦機構與就醫定點醫療機構直接聯網結算。如此統一數據庫和覆蓋全市的信息網絡平臺，極大地提高了信息化系統的利用程度。實現了全市范圍內醫療、工傷保險“一卡通”，為推進工傷保險市級統籌提供了技術保障。

（五）統一工傷保險基金管理

1.建立市級統籌儲備金。在統籌儲備金的建立，使用及管理與監督方面建立有效的績效激勵機制和監督管理機制，實行“統一管理、計劃控制”的管理辦法。市級統籌儲備金的籌集按工傷保險基金收入的10%提取。單獨列賬、統一管理；沉淀儲備金達到當年工傷保險基金收入總額的30%時，不再提取。市級統籌?？顚Ｓ?，用于全市重大事故的工傷保險待遇支付或彌補市、縣工傷保險基金收支缺口；儲備金不足支付的，申請省級調劑金進行調劑，保證突發事件的儲備作用和共濟能力。

2.基金賬戶管理。實行市級統籌后，市經辦機構具體承擔工傷保險基金管理使用工作，市、縣工傷保險基金統一存入市級統籌財政專戶，實行“收支兩條線”管理，市、縣經辦機構根據上季度基金征繳和待遇支付情況向市工傷經辦機構申請下季度用款計劃?；饘嵭薪y一財政專戶、分級管理、單獨核算。

二、工傷保險市級統籌運行效果分析

我市從歷年工傷保險基金運行情況看，工傷保險統籌層次低的問題逐漸顯現，所以經過探索，實施了工傷保險市級統籌，經過一年多的運行取得了一定的成效：

（一）壯大基金規模、保障能力增強

統籌后，統一了參保范圍和繳費標準，參保人數增長達25%，使兩縣的保險費收入增加幅度較大，兩縣收入增長率達37%，加大了全市工傷保險基金規模。

（二）統一收支標準、減少區域差異

市級統籌后隨著籌資水平的提高，基金共濟能力增強，統一待遇標準、提高了工傷保險基金支撐能力，能夠解決在全市范圍內參保人員待遇不一致的問題，提高了參保人員的待遇水平，減輕了弱勢群體的經濟負擔，使工傷職工更充分地體驗到社會大家庭的溫暖、社會保障體制的公平。全市每人次一次性工亡補助金39萬元，每一位工亡職工由工傷所支付的相關待遇合計達45萬元左右。

（三）基金統籌管理，發揮共濟作用

統籌后，全市工傷保險基金累計結余4692萬元，基金統一管理，在全市范圍內計劃調劑使用，提高了基金抗風險能力，發揮基金共濟作用。

總之，實施工傷保險市級統籌后，有效解決了縣級統籌存在的問題：一是擴大了統籌規模，壯大了基金總量，增強基金共濟和抗風險能力；二是全面逐步提高工傷參保人待遇水平，解決同一地區參保人員待遇不統一的問題；三是保證同一地區內政策、管理制度、運行標準的統一，方便參保人員流動和異地就醫；四是提高基金使用效率，使積淀在市、縣的結余基金可以統一發揮效能；五是進一步規范工傷基金管理，有利于工傷保險基金的安全運行。