椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛介質、炎性因子的影響

黎志權

【摘要】 目的：探討椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果以及術后對疼痛介質、炎性因子的影響。方法：選擇2016年1月-2017年6月在本院治療的腰椎間盤突出癥患者160例，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組采用傳統開窗手術治療，觀察組采用椎間孔鏡手術治療。比較兩組的治療總有效率，手術前后前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。結果：術后，兩組5-HT及PGE2水平均明顯低于術前（P<0.05），觀察組的5-HT及PGE2水平明顯低于對照組（P<0.05）;兩組術前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組的IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于術前（P<0.05），觀察組各炎性因子水平均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率（93.75%）與對照組治療總有效率（91.25%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥能夠有效緩解患者疼痛，降低血清炎性因子水平，效果顯著。

【關鍵詞】 椎間孔鏡; 腰椎間盤突出癥; 疼痛介質; 炎性因子

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of transforaminal endoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation，and the effect of postoperative pain mediators and inflammatory factors.Method：160 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2016 to June 2017 was randomly divided into control group and observation group，80 cases in each group.The control group was treated with traditional fenestration.The observation group was treated with transforaminal endoscopic surgery.The total effective rate of two groups were compared，and the levels of prostaglandin E2（PGE2），5-hydroxytryptamine（5-HT），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）before and after surgery were compared.Result：After surgery，the levels of 5-HT and PGE2 in the two groups were significantly lower than those before surgery（P<0.05），and the level of 5-HT and PGE2 in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The IL-6，IL-8，TNF-α levels between the two groups before surgery were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05）.After surgery，the levels of IL-6，IL-8 and TNF-α in both groups were significantly lower than those before the operation（P<0.05），and the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The effective rate of treatment in the observation group（93.75%）was compared with that in the control group（91.25%），the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation can effectively relieve pain and reduce the level of serum inflammatory factors，the effect is significant.

【Key words】 Transforaminal endoscopic; Lumbar disc herniation; Pain mediators; Inflammatory factor

First-authors address：Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.033

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退行性改變、纖維環破裂導致髓核突出，進而壓迫周圍脊神經根產生疼痛、麻木等癥狀，嚴重影響患者日常行動及生活質量[1]。在發病早期患者可通過保守治療改善癥狀，恢復腰椎功能，但是仍有部分患者保守治療效果不佳需要手術治療。傳統開放手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用術式，操作簡單，效果顯著，但是其仍存在著手術創傷大、對脊柱結構損害嚴重、容易出血術后疼痛劇烈等不足[2]。近年來，微創技術在腰椎間盤突出癥治療方面的應用發展，但普通的微創手術無法直視髓核組織，適應證較少，而椎間孔鏡手術拓寬了腰椎間盤突出手術治療的適應證，減輕了手術創傷[3-4]。為進一步明確腰椎間孔鏡手術與傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥的臨床價值，本研究對采用兩種手術方式治療后患者的疼痛介質及炎癥因子水平進行了分析，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院手術治療的160例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）經影像學、臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥;（2）經正規醫院保守治療3個月以上，無顯著效果甚至癥狀加重;（3）單節段椎間盤突出;（4）影像學診斷無椎管狹窄癥狀;（5）無腰椎外傷及手術史。排除標準：（1）患者腰腿痛癥狀是非椎間盤突出癥導致;（2）椎間盤突出鈣化;（3）合并脊柱感染、腫瘤、結核等疾病者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組80例。患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用椎間孔鏡手術治療。患者取俯臥位，注射1%利多卡因局部麻醉，根據患者手術節段確定進針點;在C 型臂透視下經椎間孔處穿刺進入椎間盤，切開5～7 mm的皮膚，置入擴張管，并沿擴張管置入工作套管。透視下確定椎間隙和穿刺深度后，置入經皮椎間孔鏡，經工作管道取出變性的椎間盤髓核組織，擴大成形椎管后進行神經根管減壓，并采用射頻電極除去神經末梢及肉芽組織，觀察是否存在突出髓核無殘留、周圍正常組織是否受損，確認正常后沖洗切口，取出手術器械并縫合。術后常規注射抗生素，并在第2天下地活動，并逐漸增加活動量[5-6]。

1.2.2 對照組 采用傳統開窗手術治療，患者全身麻醉，取俯臥位，術前透視定位，以病變間隙棘突為中點作切口3～4 cm，逐層切開皮膚，逐漸剝離棘突和椎板后軟組織，顯露硬膜囊和神經根切除椎間盤及脫落的髓核組織。0.9%氯化鈉溶液沖洗止血后，引流關閉傷口，術后常規抗感染治療[7-8]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）疼痛介質水平：于術前1 d及術后3 d，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用熒光分光光度法檢測血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）。（2）炎癥因子水平：于術前1 d及術后3 d，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附測定患者的白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。（3）治療效果：于術后6個月觀察，痊愈為直腿抬高試驗陰性，臨床癥狀消失，日常活動正常;顯效為臨床癥狀明顯改善，下肢輕度不適;有效為直腿抬高試驗可疑陽性，仍存在腰腿痛癥狀;無效為臨床癥狀未改善，甚至出現加重或復發情況。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男48例，女32例;平均年齡（48.23±9.14）歲;平均病程（2.06±0.47）年;手術節段：L3～4 23例，L4～5 32例，L5～S1 25例。觀察組，男47例，女33例;平均年齡（48.41±9.26）歲;平均病程（2.11±0.51）年;手術節段：L3～4?26例，L4～5 28例，L5～S1 26例。兩組性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛介質水平比較 術后兩組5-HT及PGE2水平均明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組5-HT及PGE2水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后炎性因子水平比較 術前兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組各炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.206，P=0.650）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥可通過牽引、推拿等保守方式改善患者疼痛癥狀，但是多數患者因無法徹底逆轉被壓迫的脊髓神經，導致疼痛癥狀反復發作嚴重影響患者行動，因此對于疼痛劇烈、保守治療無效的患者需要采用手術治療[9-11]。傳統手術治療腰椎間盤突出者多采用開窗手術，通過開窗手術治療可有效緩解患者癥狀，解決神經壓迫問題，但是由于在手術過程中創傷大，肌肉組織牽拉，局部創傷加重炎性物質聚集，會延緩患者康復時間，甚至還有部分患者會因切除關節或骨質影響脊柱穩定性[12-13]。因此，微創手術在治療腰椎間盤突出方面的應用日益廣泛，目前關于椎間孔鏡手術與開窗手術治療效果的比較研究成果較為豐富，但是關于疼痛介質及炎性因子方面還涉及較少，因此本研究以此為切入點比較兩種術式在治療腰椎間盤突出癥方面的差異。

本研究結果顯示，椎間孔鏡手術與開床手術在治療腰椎間盤突出癥的有效率均在90%以上，差異無統計學意義（P>0.05），這表明兩種術式都是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。楊小榮等[14]研究指出椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥VAS評分低于開窗手術，是椎間孔鏡手術的優勢之一。術后疼痛作為腰椎間盤突出癥術后的常見并發癥，因疾病、手術牽拉、創傷等都會直接導致手術部位疼痛[15]。為了更加明顯的比較兩種術式創傷程度的差異，本研究對手術前后的疼痛介質釋放程度進行了比較分析。5-HT是神經遞質，疼痛是由下行5-HT抑制性和易化性通路共同參與調控的，因此5-HT的水平會對疼痛程度產生直接影響;PGE2是由COX2催化生成的疼痛介質，會增加末梢神經的痛覺敏感度，其血清含量越高疼痛感越強烈[16-17]。本研究結果顯示，兩組5-HT、PGE2水平術后均明顯低于術前（P<0.05），觀察組5-HT、PGE2水平均明顯低于對照組（P<0.05），這表明椎間孔鏡手術的創傷程度小，疼痛介質術后釋放量少，患者疼痛程度較輕。

炎癥反應是導致疼痛的重要因素之一，腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀與局部炎癥密切相關，一方面是由于巨噬細胞浸潤以及血管新生形成的肉芽組織能夠進一步加重局部炎癥;另一方面則是由髓核本身對神經根具有致炎效果[18]。而腰椎間盤突出癥患者出現疼痛等情況多與炎癥刺激有關，而且隨著病情的進一步加重會進一步刺激炎癥因子，導致炎癥因子水平的進一步升高，這也是術前兩組IL-6、IL-8以及TNF-α水平較高的主要原因[19]。多數研究指出當髓核組織摘除后腰椎間盤突出癥患者的疼痛會得到明顯改善，同時局部炎性反應也會降低[20]。本研究結果表明，術后兩組IL-6、IL-8以及TNF-α水平明顯低于術前（P<0.05），且觀察組的各項炎性因子指標均明顯低于對照組（P<0.05），這表明椎間孔鏡手術術后炎癥反應介質釋放少，炎癥反應程度較輕，進而減輕患者的術后疼痛，促進恢復。

綜上所述，椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥效果顯著，且創傷小，在降低患者炎性因子水平、改善疼痛癥狀較開窗手術具有顯著優勢，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-23） （本文編輯：田婧）