淺談我國醫院信息化的現狀及發展HL7標準的迫切性

高曉娟 王 非 李 波

現在，大多數醫院已經基本完成了管理信息系統，一部分醫院實現了臨床醫療信息化。隨著醫療服務行業的發展，醫療機構集團化、規模化的趨勢已經顯現，醫院之間、醫院與銀行銀聯之間、醫院與保險部門之間、醫院與上級主管部門之間等等經常存在交換患者信息、交換檢驗檢查結果以及財務信息的需求，這樣就面臨各個單位和部門之間的信息交互問題，那么，怎樣去安全、快速、有效地進行信息交換，這樣就需要一種通用的信息傳遞規范格式和機制，HL7(Health Level Seven)標準是目前醫療數據交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準。

1 我國醫院信息化的現狀

1.1 醫院信息系統的三個發展階段 (1)管理信息系統。目前各醫院已經建立的HIS，主要以財務為重點，涉及掛號、收費等流程，對醫院的藥品進銷存、物資消耗品進銷存、病人的門診住院費用等都能進行清楚、細致的管理以及各方面、多角度查詢。這些最基本的信息管理模式，大多數醫院已經基本實現。(2)臨床信息系統。在醫院信息系統中，真正涉及臨床醫療、為病人服務的信息化還很少。比如電子病歷、臨床路徑等等。門診醫生工作站和門診收費系統進行交互、檢驗檢查結果和門診醫生工作站進行交互等等以病人為中心的臨床信息系統和以財務為中心的管理信息系統進行交互，一部分醫院已經實現。(3)區域醫療信息網絡。在醫院整體信息系統中，區域醫療信息網絡是城市信息化的一個重要標志，同時也是促進城鄉醫療資源共享、提高醫院服務水平、使病人真正得到實惠的重要手段。隨著整個醫療行業信息化建設的發展，建立區域醫療衛生信息系統的迫切性也越來越強。

1.2 區域醫療信息網絡需要HL7來實現 “看病難、看病貴”是突出的社會問題之一。三甲醫院人滿為患，不堪重負;社區衛生服務機構卻門可羅雀，無人問津；醫患資源的結構性失衡，正是看病難題的癥結所在。醫療衛生信息化的關鍵在于以患者為中心實現信息的共享、流動與智能運用。唯有通過信息化手段，建立共享服務，在醫衛服務全環節中實現協同和整合，才能推動醫患資源的靈活流動和結構優化。

為響應新醫改倡導的“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”居民就診模式，很明顯，建立區域醫療信息網絡是必經之路。那么建立區域醫療信息網絡，則要求醫院和社區之間信息共享，怎樣共享、并且安全，則需要用HL7(Health Level Seven)標準來實現。

2 HL7簡介

Health Level Seven字面上理解就是衛生健康第七層。HL7是一種通信協議，在通信協議中屬第7層，應用層。說穿了，HL7就是以字符模式進行交換，跟我們用QQ聊天一樣。聊天打上一行話，要使對方理解，一般都有雙方都遵守的語法。我們的HL7就象QQ聊天一樣，也有自己的語法——約定標準的數據格式。

HL7是醫療領域不同應用之間電子數據傳輸的協議，是由HL7組織制定并由ANSI批準實施的一個行業標準[1]。主要目的：要發展各型醫療信息系統間，如臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標準。成立于1987年，目前2 200多個會員中，超過500個團體會員，其中90%的會員是醫療方面的信息系統供應商。2001年7月，中國以HL7 CHINA的名義正式成為HL7的國際會員，力求制定HL7 FOR CHINA 的標準。目前中國對HL7的研究主要集中在HL7 V2.X，中國的HL7協會2005年完成了HL7 2.4版的翻譯工作。中國引入HL7已成為必然。

3 為什么要推行HL7標準

3.1 是實現高效數據交換的要求 醫院的信息系統往往是由多個廠家、多家產品逐步構建而成。我院的HIS，門診用兩層架構，住院用三層架構，廠商不同；LIS、PACS、物流系統、手術麻醉系統、財務系統、病人點餐系統等等都是不同的廠商。傳統應對之策是通過建立公共數據區或開放數據表的方式進行對接。隨著應用系統的增加，不同系統間出現了網狀互聯態勢。這時，系統間的一對一接口已不能實現高效數據交換，統一的輸出標準數據格式將成為用戶對軟件系統越來越迫切的需求。HL7正是這樣一個標準的數據傳輸協議。

3.2 是實現高效數據共享并輔助領導決策的要求 以前，病人去醫院，都要辦一張就診卡，去過幾家醫院，就有幾張就診卡，但是，現在的市民卡，真正實現了全市通用的功能。你在兒童醫院辦理一張市民卡，這張卡，在市婦幼保健院、省中醫院、省人民醫院等等南京各家醫院都可以正常使用。這明顯節約了資源，也方便了市民。再從病人角度出發，如何減少重復檢查、重復診斷、重復化驗的問題，則需要我們的市民卡功能再升一級。病人拿著一張市民卡，在各家醫院，醫生都能看到此病人在其他醫院的各種檢查檢驗結果和醫囑。這就需要南京市的各個醫院信息共享，就需要用HL7標準去實現這種共享。未來的信息資源共享將不再局限于一個單位、一個地區、甚至一個國家，可能需要在全國、全世界范圍進行跨行業信息共享，將涉及Web技術應用和標準化方面的問題。從這個意義上講， HL7標準就值得我們去學習。因為標準強調的就是統一、一致并與國際接軌。

3.3 我國醫院信息化建設必須走標準化之路 目前，國內HIS廠商有500多家，其中規模較大的有30多家，業內缺乏統一的規范和標準，HIS的自成一家、多個HIS的跨平臺、跨數據庫的通訊，HIS與CIS內部模塊與模塊的銜接以及醫療儀器(設備)的聯接，不同的系統平臺和非標準的信息格式嚴重阻礙了國內、國際行業間的信息交流; 國內醫院信息系統參差不齊，很多醫院信息化解決方案是建立在醫院現有的數字化影像、檢查設備等終端基礎之上的，設備之間的兼容、優化處理工作往往隨各醫院現有設備的差異而不同。加入WTO 后，缺乏標準化信息格式已經成為我國醫院參與國際化競爭的瓶頸，不僅制約了醫院管理信息系統，也使下一步的臨床醫療信息管理、遠程醫療交互式咨詢服務無從開展。所以我國醫院信息化建設必須走標準化的道路，這是大勢所趨，也是由我國醫療行業的現狀所決定的。

HL7可以規范臨床醫學和管理信息格式，降低醫院信息系統互連成本，提高醫院信息系統之間信息共享的程度。在美國及越來越多的歐洲國家，HL7應用很廣泛。而HL7在國內的應用還很少，這是因為HIS產品還是市場的主流。但是，隨著醫院信息系統由以管理為中心向以病人為中心的轉變，隨著專業化細分的發展，以HL7標準實現系統互連將成為必然趨勢。

4 執行標準后和現行模式的比較

4.1 數據共享并且保證系統數據的正確性和安全性 現行模式簡單、省時、易懂、項目管理簡單、技術復雜度低，但是應用范圍受限，比如開放數據表的方式；通用性及安全保密性極其不好，如果多個廠家任意打開數據庫進行讀寫，則無法保證系統數據的正確性及安全性，出了問題也分不清是哪個供應商的問題，甚至可能會出現意想不到的后果。實行HL7標準后，則效果會完全不同，首先，各個供應商各司其職，提供數據方根據標準提供數據，接受數據方根據標準接受數據，互不干擾。

4.2 必須高度重視HL7標準的進一步研究拓展和本地化工作 所以我們應盡快建立HL7組織機構，健全機制;同時，在HL7的數據交換中暗含了美國的醫療習慣和醫療管理模式的應用 。例如姓名、病人性質等等。再者，HL7標準中，字段太多。幾乎所有的字段(Field)都是可選的，這就產生的很大的模糊性和不確定性，所以，我們要結合中國的實際情況取其精華，去其糟粕。為了增加針對性，須盡快團結國內主要HIS、PACS 廠商，討論HL7 本地化應用問題，借鑒國外的成功經驗，開展實質性的工作; 隨著信息化程度的發展，HL7標準的普及一定是大勢所趨，雖然發展和普及面臨一些困難，但是，相信我們的各級行政領導和醫療信息行業共同努力， HL7標準一定會在中國健康發展，并茁壯成長！

1 馬凌，周果宏.淺談我國醫院信息化的發展及HL7標準[J].醫療設備信息，2005，3：43-45.